BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A.
Gambaran
Umum PMB
1.
Sejarah
singkat PMB
Penulis melakukan Asuhan
Kebidanan Pada Ny.R umur 39 Tahun G3P2A0
Usia Kehamilan 33 Minggu 4 Hari Secara Continuity Of Care Mulai dari Kehamilan, Persalinan, BBL, Nifas,
Serta Kb Di BPM Hasmiati Bahri,S.ST Di JL.Darussalam gg dahlia 2 langkapura
baru kemiling, Kota Bandar Lampung.
Pelayanan
yang diberikan meliputi:
a. ANC
(Antenatal Care)
b. INC
(Intranatal Care)
c. PNC
(Postnatal Care)
d. Imunisasi
e. KB
f. BP
2.
Fasilitas
yang di BPM
a. Ruang
KIA
b. Ruang
bersalin dengan 2 bed ginekologi
c. Ruang
perawatan (3)
d. Ruang
Neonataus
A.
Tinjauan Kasus
ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL NY.R UMUR 39 TAHUN
G3P2A0 USIA
KEHAMILAN 33 MINGGU 4 HARI
DI BPM HASMIATI BAHRI,S.ST
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2019
Oleh : Iwelda
Aisya Iya
Tanggal
: 30
Desember 2018
Pukul
: 17.00 WIB
I.
PENGKAJIAN DATA
A. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny.R : Tn.E
Umur : 39 Tahun : 42 Tahun
Agama : Islam : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA :
SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga : Wiraswasta
Alamat : JL. Raden imbah
kusuma ratu kemiling Bandar Lampung
B. Anamnesis
1. Alasan kunjungan :ibu mengatakan ingin
memeriksakan
kehamilan
2. Keluhan utama : Tidak ada
3. Riwayat
kebidanan
a. Menstruasi
Menarche :
14 Tahun
Siklus :
30 Hari
Volume :
3-4 kali ganti pembalut per hari
Keuhan : tidak ada
HPHT :
09/05/2018
b. Gangguan
kesehatan alat reproduksi
Keputihan :
Tidak ada
Infeksi :
Tidak ada
Gatal :
Tidak ada
Benjolan/tumor :
Tidak ada
c. Riwayat
kehamilan, persalinan, nifas dan kb yang lalu
|
Anak
ke
|
Kehamilan
|
Persalinan
|
Nifas
|
KB
|
||||
|
Usia kehamilan
|
Penyulit
|
Penolong
|
Jenis persalinan
|
BB bayi
|
Penyulit
|
Komplikasi
|
Alat kontrasepsi
|
|
|
1
2
|
38 minggu 2 hari
39 minggu 3 hari
|
-
-
|
Bidan
Bidan
|
Normal
Normal
|
3000gram
3500 gram
|
-
-
|
-
-
|
Suntik KB 3bulan
Suntik KB 3bulan
|
d. Riwayat
kehamilan sekarang
HPHT :
09/05/2018
Usia kehamilan :
33 minggu 4 hari
Keluhan selama hamil :
Tidak ada
Gerakan janin :
Aktif
Obat yang dikonsumsi :
Kalk dan tablet Fe
Mengkonsumsi jamu-jamuan : Tidak ada
4. Riwayat
kesehatan
a. Riwayat
kesehatan sekarang
Penyakit menular (TBC, Hepatitis, Malaria) : Tidak ada
Penyakit menurun (DM, Jantung, Hipertensi) : Tidak ada
Alergi obat antibiotik : Tidak ada
b. Riwayat
kesehatan yang lalu
Penyakit menular (TBC, Hepatitis, Malaria, PMS, HIV) :
Tidak ada
Penyakit menurun (DM, Jantung, Hipertensi, Asma) : Tidak ada
c. Riwayat
kesehatan keluarga
Keturunan kembar : Tidak ada
Penyakit menular (TBC, Hepatitis, Malaria, AIDS) : Tidak ada
Penyakit menurun (DM, Asma, Hipertensi) : Tidak ada
d. Data psikososial
1) Riwayat
perkawinan :
Sah
2) Respon ibu
terhadap kehamilan ini : Senang
3) Respon suami
terhadap kehamilan ini :
Bahagia
4) Respon keluarga
terhadap kehamilan ini : Bahagia
5) Adat istiadat
yang dianut oleh keluarga yang
berhubungan dengan kehamilan : Tidak ada
e. Pola pemenuhan
kebutuhan sehari-hari
1) Nutrisi
Makan
Menu : Ibu mengatakan makan nasi putih ½ piring setiap
makan , sayuran hijau seperti bayam, lauk tahu tempe.
Frekuensi
:
3x per hari
Jumlah
perhari :3
porsi
Pantangan
:
Tidak ada
Minum
Jenis : Air putih dan susu
Banyaknya : 6-7 gelas per hari
2) Pola eliminasi
Sebelum hamil
BAK : 5-6 kali per hari, warna kuning
jernih, bau khas.
BAB : 1 kali per hari, konsistensi lunak, bau
khas.
Saat hamil
BAK : 7-8 kali per hari, warna kuning jernih, bau
khas.
BAB : 1 kali per hari, konsistensi lunak, bau
khas,
Konsistensi
lunak.
3) Pola istirahat
Malam hari : 7 jam perhari
Siang hari : 1 jam perhari
4) Aktivitas
sehari-hari : Sebagai ibu rumah tangga
5) Personal hygiene
Mandi :
2x perhari
Keramas :
1x perhari
Ganti baju dan celana dalam : Setiap mandi
Kebersihan kuku : Bersih
6) Aktivitas
seksual
Frekuensi : 1 kali dalam
sebulan
Gangguan : Tidak ada
C. Pemeriksaan umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaan
emosional : Stabil
4. Tanda tanda
vital
a. Tekanan darah : 110/70 mmHg
b. Nadi : 80 x/ menit
c. Respirasi : 18 x/ menit
d. Suhu : 36,70 C
5. TB : 160 cm
6. BB sebelum hamil : 55 kg
BB sekarang : 60 kg
7. LILA : 25 cm
8. TP : 16/02/2019
D. Pemeriksaan
Khusus Kebidanan
1. Kepala
Rambut : Lurus
Warna : Hitam
Kebersihan : Bersih
Mudah rontok/tidak : Tidak
2. Muka
Cloasma : Ada
Pucat : Tidak ada
3. Mata
Simetris : Ya
Conjungtiva :An anemis
Sklera : Putih
Kebersihan : Bersih
4. Hidung
Simetris : Ya
Kebersihan : Bersih
Polip : Tidak ada
5. Mulut
Bibir : Tidak pucat
Lidah : Bersih
Gigi : Tidak ada
caries
Gusi : Tidak bengkak
6. Telinga
Simetris : Ya
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran :
Tidak ada
7. Leher
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
8. Dada
Simetris : Ya
Payudara
Simetris : Ya
Rasa nyeri : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Keadaan putting : Menonjol
Hiperpigmentasi : Pada areola
Pengeluaran : Kolostrum
Kebersihan : Bersih
Gangguan pernapasan : Tidak ada
9. Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
Striae gravidarum : Tidak ada
Linea nigra : Ada
Acites : Tidak ada
Tumor : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Uterus
Leopold I : TFU pertengahan pusat dan px, bagian
fundus ibu teraba bulat, lunak dan tidak melenting yaitu bokong
janin
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba keras,
memanjang seperti papan yaitu punggung janin
Bagian
kiri perut ibu teraba tonjolan-tonjolan kecil dan bagian-bagian kosong yaitu
ekstremitas janin
Leopod III :
Bagian terbawah perut ibu teraba bulat, keras dan melenting yaitu kepala
janin
Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk PAP (konvergen)
TFU Mc. Donald : 30 cm
TBJ John Tausact :
(TFU-12)x155= 2790 gram
DJJ :
(+) punctum maksimum 3 jari dibawah pusat sebelah kanan perut ibu dengan
frekuensi 140 x/ menit
10. Ekstremitas
Atas
Bentuk : Simetris
Oedema : Tidak ada
Kuku jari : Bersih
Bawah
Bentuk : Simetris
Oedema : Tidak ada
Kuku jari : Bersih
Varises : Tidak ada
Reflek patella : Positif kanan dan
kiri
Gangguan kelainan : Tidak ada
11. Anogenital
Kebersihan :
Bersih
Pengeuaran pervaginam :Tidak
ada
Tanda-tanda infeksi vagina :
Tidak ada
Oedema :
Tidak ada
Pembesaran kelenjar bartholini :
Tidak ada
12. Anus
Hemoroid :
Tidak ada
Kebersihan :
Bersih
E. Pemeriksaan
Penunjang
1. Pemeriksaan
Obstetrik
Lingkar panggul :
Tidak dilakukan
Distansia spinarum :
Tidak dilakukan
Distansia kristarum :
Tidak dilakukan
Boudenloque :
Tidak dilakukan
2. Pemeriksaan
laboratorium
HB :
11 gr%
Protein urine :
Negatif
Glukosa urine :
Negatif
II.
Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Diagnosa : Ny. R umur 39 tahun G3P2A0 usia kehamilan 33
minggu 4 hari
Dasar
DS :
ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga,
sudah pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran
HPHT
09/05/2018
TP : 16/02/2019
DO : TTV
Tekanan
darah : 110/70 mmHg
Nadi
: 80 x/ menit
Respirasi
: 18 x/ menit
Suhu
: 36,70C
TFU
: 30 cm
Konjungtiva : An
Anemis
Diagnosa janin : janin tunggal hidup intrauteri
presentasi kepala
Dasar
DS : ibu mengatakan gerakan janinnya aktif
DO : Palpasi abdomen
Leopold I : TFU pertengan pusat-px, bagian fundus ibu
teraba bulat, lunak dan tidak melenting
yaitu bokong janin
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba keras,
memapanseperti papan yaitu punggung janin
Bagian
kiri perut ibu teraba tonjolan-tonjolan kecil dan bagian-bagian kosong yaitu
ekstremitas janin
Leopold III : Bagian terbawah
perut ibu teraba bulat, keras dan melenting yaitu bokong janin
Leopod IV : Bagian terbawah
janin belum masuk PAP (Konvergen)
TFU Mc. Donald :
30 cm
TBJ John Tausact :
(TFU-12) x 155 = 2790 gram
DJJ :
(+) punctum maksimum3 jari dibawah pusat sebelah kanan perut ibu dengan
frekuensi 140 x/ menit
Masalah :
Tidak ada
Kebutuhan : Konseling ketidak nyamanan Trimester III
III.
Identifikasi Diagnosis Masalah Potensial
Tidak ada
IV.
Tindakan segera atau Kolaborasi
Tidak ada
V.
Perencanaan
1. Beritahu ibu
tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Beritahu ibu
tentang usia kehamilannya.
3. Beritahu ibu untuk mempertahankan pola nutrisi yang baik.
4. Beritahu ibu
tanda bahaya kehamilan Trimester III.
5. Beritahu ibu tentang keluhan yang dialami yaitu nyeri
pinggang dan sering kencing
6. Beritahu ibu cara menangani keluhan yang dialami
7. Anjurkan ibu
untuk melakukan kunjungan ulang
VI.
Pelaksanaan
1. Memberitahu ibu
tentang hasil pemeriksan yang telah dilakukan dalam batas normal yaitu, Tekanan
darah 110/70 mmHg, Nadi
80 x/ menit, Pernapasan 18 x/ menit, Suhu 36,70C, janin dalam keadaan normal DJJ: 140x/menit
2. Memberitahu ibu
tentang usia kehamilannya saat ini yaitu 33 minggu 4 hari
3. Memberitahu ibu untuk mempertahankan pola nutrisi yang baik, dengan cara makan makanan yang banyak mengandung zat besi dari bahan makanan
hewani (daging, ikan, ayam, hati, telur) dan bahan makanan nabati (sayuran
berwarna hijau tua, kacang-kacangan dan tempe). Makan sayur-sayuran dan
buah-buahan yang banyak mengandung vitamin C (daun katuk, daun singkong, bayam,
jambu, tomat, jeruk, dan nanas) sangat bermanfaat untuk meningkatkan penyerapan
zat besi dalam usus.
4. Memberitahu ibu
tanda bahaya kehamilan Trimester III, yaitu perdarahan pervaginam, sakit kepala hebat, masalah penglihatan, bengkak
pada muka dan tangan, nyeri abdomen yang hebat serta bayi kurang bergerak
seperti biasa.
5. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dialami ibu
adalah normal seperti nyeri punggung disebabkan oleh perubahan hormonal
sehingga jaringan ikat menjadi lebih lembut dan longgar serta relaksasi dari
panggul, Kemudian sering kencing dimalam hari disebabkan oleh pembesaran uterus
sehingga menekan kandung kemih.
6. Memberitahu ibu cara menangani keluhan yang dialami
yaitu nyeri punggung dengan cara hindari sepatu hak tinggi, gunakan bantal
waktu tidur untuk meluruskan punggung,senam hamil, massase daerah pinggang atau
punggung, gunakan bantal untuk menopang uterus dan bantal lainnya letakan
diantara lutut sewaktu posisi berbaring
miring, Kemudian untuk menangani keluhan sering kencing dimalam hari
adalah kosongka kandung kemih saat terasa ada dorongan untuk berkemih, mengurangi
kebutuhan minum dalam sehari yaitu 8 gelas tetapi memperbanyak minum pada siang
hari dan menguranginya dimalam hari, batasi minum-minuman dengan bahan diuretik
seperti kopi,the,cola dan kafein.
7. Menganjurkan ibu
untuk kunjungan ulang 2 minggu kemudian pada tanggal 13 Januari 2019.
VII.
Evaluasi
1. Ibu telah
mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.
2. Ibu telah
mengetahui usia kehamilannya saat ini.
3. Ibu bersedia mempertahankan nutrisi yang baik sesuai
anjuran bidan.
4. Ibu telah
mengerti tanda bahaya kehamilan Trimester III.
5. Ibu telah mengetahui ketidak nyamanan yang dialami.
6. Ibu telah mengetahui cara mengatasi keluhan yang
dialami.
7. Ibu telah
mengetahui kapan jadwal kunjungan ulang dan bersedia untuk melakukan kunjungan
ulang.
|
4.1 Matrik ANC 2
|
|
Tanggal/Jam
13/01/2019
|
Pengkajian
|
Interpretasi data (Diagnosa masalah dan kebutuhan)
|
DX masalah Potensial
|
Antisipasi / Tindakan segera
|
Intervensi
|
Implementasi
|
Evaluasi
|
|
jam 16:00 WIB
|
DS
1. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
DO
1.
TTV
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 81 x/ menit
Pernapasan : 19 x/ menit
Suhu : 36,80C
2. BB : 61 kg
3. TB : 160 cm
4. Palpasi abdomen
TFU : 3
jari dibawah– prosesus xiphoideus (px)
Leopold I : fundus teraba bokong janin
Leopold II : kanan perut ibu teraba punggung janin dan kiri perut ibu
teraba ekstremitas janin
Leopold III : bawah perut ibu teraba kepala janin
Leopold IV : kepala janin sudah masuk PAP
5.
DJJ : 140X/menit
|
Diagnosa
: Ny R umur 39 tahun G3P2A0 usia
kehamilan
35 minggu 4
hari
Dasar
DS :
a. ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga sudah
pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran
b. ibu mengatakan HPHT: 09/05/2018
c.
TP : 16/02/2019
DO :
a. TTV
1)
TD : 110/70 mmHg
2)
Nadi : 81 x/
menit
3)
Pernapasan :
19 x/ menit
4)
Suhu : 36,8C
b. BB :61 kg
c.
Conjungtiva : an anemis
Diagnosa
janin : Janin tunggal hidup intrauteri presentasi kepala
Dasar
DS :
a. Ibu mengatakan gerakan janin aktif
DO :
a. Palpasi abdomen
1)
Leopold I :
fundus ibu teraba bokong janin
2)
Leopold II :
kanan perut ibu teraba punggung janin, kiri perut ibu teraba ekstremitas
janin
3)
Leopold III :
bawah perut ibu teraba kepala janin
4)
Leopold IV :
kepala janin belum
masuk PAP
b. DJJ : 140 x/ menit
Masalah :
Tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
|
Tidak ada
|
Tidak
ada
|
1.
Beritahu ibu
hasil pemeriksaan
2.
Tinjau kembali keluhan yang dialami pada kunjungan
sebelumnya
3.
Beritahu ibu tentang usia kehamilannya
4.
Beritahu kembali pada ibu nutrisi yang dikomsumsi ibu sehari-hari
5.
Beritahu ibu kembali
pola istirahat yang cukup
6.
Anjurkan ibu
untuk kunjungan ulang satu minggu kemudian
|
1.
Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan yaitu ibu dalam keadaan baik
TTV
TD :
110/70 mmHg
Nadi
: 81 x/ menit
Pernapasan : 19 x/menit
Suhu
: 36,8oC
2.
Meninjau kembali keluhan yang dialami pada
kunjungan sebelumnya
3.
Memberitahu ibu tentang usia kehamilannya yaitu 35
minggu 4 hari
4.
Memberitahu
kembali pada ibu nutrisi yang baik Makan makann yang banyak mengandung zat
besi dari bahan makanan hewani (daging, ikan, ayam, hati, telur) dan bahan
makanan nabati (sayuran berwarna hijau tua, kacang-kacangan dan tempe). Makan
sayur-sayuran dan buah-buahan yang banyak mengandung vitamin C (daun katuk,
daun singkong, bayam, jambu, tomat, jeruk, dan nanas) sangat bermanfaat untuk
meningkatkan penyerapan zat besi dalam usus.
5.
Memberitahu
ibu
pola
istirahat yang cukup agar ibu tidak merasa kelelahan saat beraktivitas, yaitu
tidur siang ½-1 jam per hari dan istirahat malam 6-8 jam perhari.
6.
Menganjurkan
ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu minggu kemudian pada tanggal
20/01/2019 atau jika ada keluhan.
|
1.
Ibu sudah
mengetahui hasil pemeriksaannya
2.
Keluhan ibu pada kunjungan sebelumnya sudah
teratasi.
3.
Ibu sudah mengetahui usia kehamilannya yaitu 35 minggu 4 hari
4.
Ibu sudah
mengkonsumsi nutrisi yang dianjurkan pada kunjungan ANC I yaitu ibu makan
sayuran hijau seperti sayur bayam dan ibu minum susu hamil.
5.
Ibu sudah
tidur dengan cukup yaitu malam hari 7 jam dan 1-2 jam pada siang hari.
6.
Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang
satu minggu kemudian atau jika ada keluhan.
|
|
4.2 Matrik ANC 3
|
|
Tanggal/Jam
20/01/2019
|
Pengkajian
|
Interpretasi data (Diagnosa masalah dan kebutuhan)
|
DX masalah potensial
|
Antipasi / Tindakan segera
|
Intervensi
|
Implementasi
|
Evaluasi
|
|
jam
17.00 WIB
|
DS
a. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
DO
a.
TTV
1)
TD : 110/70
mmHg
2)
Nadi : 82 x/
menit
3)
Pernapasan :
20 x/ menit
4)
Suhu : 36,90C
b.
BB : 62 kg
c.
TB : 160 cm
d.
Palpasi
abdomen
TFU : 3 jari di bawah px
Leopold I : fundus teraba bokong janin
Leopold II : kanan perut ibu teraba punggung janin dan kiri perut ibu
teraba ekstremitas janin
Leopold III : bawah perut ibu teraba kepala janin
Leopold IV : kepala janin sudah masuk PAP
e.
140 x/ menit
|
Diagnosa
ibu : Ny R umur 39 tahun G3P2A0 usia kehamilan 36 minggu 4 hari
Dasar
DS :
a. ibu mengatakan ini kehamilan yang
ketiga sudah pernah melahirkan dan tidak
pernah keguguran
b. ibu mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya
DO :
a.
TTV
1)
TD : 110/70
mmHg
2)
Nadi : 82 x/
menit
3)
Pernapasan :
20 x/ menit
4)
Suhu : 36,9oC
b.
BB :62 kg
Diagnosa
janin : Janin tunggal hidup intrauteri presentasi kepala
Dasar
DS:
a.
Ibu mengatakan
gerakan janin aktif
DO :
a.
Palpasi
abdomen
1)
Leopold I : fundus
ibu teraba bokong janin
2)
Leopold II :
kanan perut ibu teraba punggung janin, kiri perut ibu teraba ekstremitas
janin
3)
Leopold III :
bawah perut ibu teraba kepala janin
4)
Leopold IV :
kepala janin sudah
masuk PAP
b.
DJJ : 140 x/ menit
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada
|
Tidak
ada
|
Tidak
ada
|
1.
Beritahu ibu
hasil pemeriksaan
2.
Beritahu ibu usia kehamilan
3.
Beritahu ibu kembali
tentang tanda bahaya kehamilan Trimester III
4.
Beritahu ibu
tanda-tanda persalinan
5.
Beritahu ibu
tentang persiapan prsalinan
6.
Anjurkan ibu
kunjungan saat
ada keluhan
|
1.
Memberitahu
ibu bahwa kondisinya baik dengan hasil pemeriksaan : TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/ menit
Pernapasan : 20 x/ menit
Suhu : 36,9oC
2.
Memberitahu ibu usia kehamilannya yaitu 36 minggu
4 hari
3.
Memberitahu
ibu kembali tanda bahaya kehamilan Trimester III, yaitu perdarahan pervagina,
sakit kepala hebat, masalah penglihatan, bengkak
pada muka dan tangan, nyeri abdomen yang hebat, bayi kurang bergerak seperti
biasa.
4.
Memberitahu
ibu tanda-tanda persalinan yaitu pinggang terasa sakit dan menjalar ke depan,
pengeluaran lendir dengan darah, pengeluaran cairan ketuban dan adanya
pembukaan.
5.
Memberitahu
ibu tentang persiapan persalinan yaitu tempat bersalin, penolong persalinan,
biaya persalinan, kendaraan untuk ke pelayanan kesehatan, surat-surat jaminan
kesehatan jika ada, pendamping persalinan, perengkapan ibu dan bayi seperti
pakaian ibu, sarung, softek dan bedong bayi
6.
Menganjurkan
ibu kunjungan jika ibu merasakan adanya tanda-tanda persalinan
|
1.
Ibu tahu
kondisinya saat ini baik
2.
Ibu tahu usia kehamilanya yaitu 36 minggu 4 hari
3.
Ibu tahu tanda
bahaya kehamilan trimester III
4.
Ibu tahu
tanda-tanda persalinan
5.
Ibu tahu
tentang persiapan persalinan yang harus disiapkan
6.
Ibu bersedia untuk datang
ke bidan untuk melakukan pemeriksaan
|
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NY. R UMUR 39 TAHUN
G3P2A0 UMUR KEHAMILAN 39
MINGGU 5 HARI
DI BPM
HASMIATI BAHRI.S,ST
BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2019
Oleh : Iwelda Aisya Iya
Tanggal : 11 Febuari 2019
Pukul : 21.00 wib
I.
Pengkajian
A. Data subjektif
1. Biodata
Istri Suami
Nama : Ny.R : Tn.E
Umur : 39 tahun : 42 tahun
Agama : Islam : Islam
Suku :
Jawa/indonesia :Jawa/indonesia
Pendidikan :
SMA : SMA
Pekerjaan :
IRT :
Wiraswasta
Alamat : JL.Raden imba kusuma
ratu kemiling Bandar Lampung
a. Riwayat Pasien
1) Keluhan utama : ibu mengatakan nyeri pinggang yang menjalar
keperut bagian bawah sejak pukul
13:00 WIB.
2) Gangguan
Kesehatan Reproduksi
Keputihan :
Tidak ada
Infeksi : Tidak ada
Gatal :
Tidak ada
Tumor :
Tidak ada
3) Riwayat
kehamilan, persalinan dan Nifas yang lalu
a) Riwayat
kehamilan sekarang
HPHT : 09/05/2018
Usia kehamilan :
39 minggu 5 hari
Keluhan saat hamil :
Tidak ada
Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir 10 kali
4) Riwayat
Kesehatan
a) Riwayat
kesehatan sekarang
Jantung :
Tidak ada
DM :
Tidak ada
Hipertensi :
Tidak ada
Ginjal :
Tidak ada
Anemia :
Tidak ada
b) Riwayat
kesehatan yang lalu
Jantung :
Tidak ada
DM :
Tidak ada
Hipertensi :
Tidak ada
Hepatitis :
Tidak ada
Ginjal :
Tidak ada
Anemia :
Tidak ada
c) Riwayat
kesehatan keluarga
Keturunan kembar : Tidak ada
5) Status
pernikahan
Usia saat menikah :
25 tahun
Lamanya pernikahan :
14 tahun
Status pernikahan :
sah
6) Pola makan
Jenis makanan : nasi, sayur, dan lauk pauk
Kapan terakhir kali
makan 19.00 WIB
Porsi : ½
piring
7) Pola minum
Kapan terakhir minum :
15 menit yang lalu
Jenis :
air putih
Jumlah :
½ gelas
8) Pola eliminasi
BAB terakhir : 2 jam yang lalu,
konsistensi lunak,bau khas, warna
kuning kecoklatan.
BAK terakhir
:
1 jam yang lalu, warna kuning
jernih, bau khas.
Keluhan : Tidak ada
9) Pola istirahat
Kapan terakhir tidur :
15.00
WIB
Lamanya :
1 jam
10) Aktivitas
seksual
Frekuensi :
jarang
Keluhan :
tidak ada
11) Respon keluarga
terhadap persalinan ini : Mendukung
12) Respon suami
terhadap persalinan ini : senang
13) Pengetahuan ibu
tentang proses persalina n: Baik
14) Adat istiadat
yang berkaitan dengan persalinan : Tidak
ada
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Keadaan
emosional : Stabil
c. Kesadaran : Composmentis
d. Tanda-tanda
vital
Tekanan darah : 110/80
mmHg
Nadi :
83 x/ menit
Pernapasan : 20 x/
menit
Suhu :
37oC
2. Pemeriksaan Head
To Toe
a. Kepala
Warna rambut :
Hitam
Kebersihan :
Bersih
Mudah rontok atau tidak :
Tidak
b. Muka
Chloasma : Ada
Pucat : Tidak
c. Mata
Simetris : Ya kanan dan kiri
Konujungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
Gangguan penglihatan : Tidak ada
d. Hidung
Simeris : Ya
Polip : Tidak ada pembesaran
Kebersihan : Bersih
e. Mulut
Bibir : Lembab
Lidah : Bersih
Gigi : Tidak ada karies
Gusi : Tidak bengkak
f. Telinga
Simetris : kanan dan kiri
Kebersihan : Bersih
Gangguan pendengaran : Tidak ada
g. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid :
Tidak ada
Pembesaran kelenjar imfe :
Tidak ada
h. Dada
Simetris :
ya
Payudara
Simetris : Kanan dan kiri
Rasa nyeri : Tidak ada
Keadaan putting : Menonjol
Hiperpigmentasi : Sekitar areola dan putting
Pengeluaran : Ada
Kebersihan : Bersih
i.
Abdomen
Bekas luka operasi :
Tidak ada
Pembesaran :
Sesuai usia kehamilan
Striae gravidarum :
Tidak ada
Linea nigra :
Ada
Acites :
Tidak ada
Tumor :
Tidak ada
Benjolan :
Tidak ada
Uterus
Leopold I : TFU pertengahan px dan pusat. Bagian
fundus ibu teraba
bulat, lunak dan tidak melenting yaitu bokong janin.
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba panjang,
keras memapan yaitu punggung janin dan bagian kiri perut ibu teraba bagian
kecil-kecil dan tonjolan-tonjolan yaitu ekstremitas janin.
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba bulat,
keras dan melenting yaitu kepala janin.
Leopold IV : Kepala janin sudah masuk PAP (Divergen)
TFU Mc. Donald : 36 cm
TBJ John Tausact : (TFU-11)x155
: (36-11) =25 x 155=3875 gram
DJJ (+) punctum maksimum ± 3 jari di bawah pusat ibu
sebelah kanan, frekuensi 140 x/ menit
j.
Ekstremitas
Atas
Bentuk : simetris
Odema :
Tidak ada
Kuku jari :
Bersih
Bawah
Bentuk
: simetris
Oedema
: tidak ada
Kuku jari : bersih
Varises
: tidak ada
Reflek
patella : positif kanan dan
kiri
Gangguan kelainan : tidak ada
k. Anogenital
Kebersihan :
bersih
Pengeluaran pervaginam :
lendir bercampur darah
Varises :
tidak ada
Oedema :
tidak ada
Pembesaran kelenjar bartholini : tidak ada
l.
Anus
Kebersihan : bersih
Haemoroid : tidak ada
3. Pemeriksan Dalam
Indikasi : untuk
mengetahui kemajuan persalinan
Tanggal/pukul : 11 Febuari 2019
pukul 21:00
Dinding vagina : Tidak
teraba sistokel dan rektokel
Porsio
Konsistensi : Lunak
Pendataran : 40%
Pembukaan : 4 cm
Selaput ketuban : (+)
positif
Presentasi :
kepala
Penunjuk : -
Posisi : -
Penurunan : -
Molase : -
4. Data Penunjang
USG :
Tidak dilakukan
Laboratorium darah
Kadar HB :
Tidak dilakukan
Golongan darah :
O
Leukosit :
Tidak dilakukan
Laboratorium urine
Protein
urine : Tidak dilakukan
Glukosa
urine : Tidak dilakukan
II.
INTERPRESTASI
DATA
Diagnosa ibu : Ny. R umur 39 tahun G3P2A0
usia kehamilan 39 minggu 5 hari inpartu kala I fase aktif.
Dasar
Data subjektif :
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua
sudah pernah melahirkan satu kali dan tidak pernah keguguran
Ibu mengatakan HPHT
09/05/2018
Ibu mengatakan nyeri pinggang menjalar ke perut bagian bawah yang semakin
sering yang disertai keluar lendir
bercampur darah dari kemaluan.
Data objektif :
Pemeriksaan dalam
Dinding vagina : Tidak teraba sistokel dan rektokel
Porsio : antefleksi
Konsistensi : Lunak
Pendataran : 40%
Pembukaan : 4 cm
Selaput ketuban : (+) positif
Presentasi : Kepala
Penunjuk : -
Posisi : -
Penurunan : -
Molase : -
Diagnosa janin : Janin
tunggal hidup intrauteri presentasi kepala
Dasar
Data subjektif : Ibu mengatakan
gerakan janin aktif
Data objektif : palpasi abdomen
Leopold I : TFU pertengahan
pusat dan px. Bagian fundus
teraba bulat, lunak dan
tidak melenting yaitu bokong janin
Leopold II : bagian kanan
perut ibu teraba panjang, keras,
memapan yaitu punggung janin
dan bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil yaitu ekstremitas janin
Leopold III : Bagian bawah
perut ibu teraba bulat, keras dan
melenting yaitu
kepala janin
Leopold IV : kepala janin
sudah masuk PAP (Divergen)
TFU Mc. Donald : 36 cm
TBJ John Tausact : (TFU-11)x155
: (36-11)=25 x 155 =3875 gram
DJJ (+) punctum maksimum ± 3
jari dibawah pusat sebelah kanan perut ibu dengan frekuensi 140 x/ menit
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Asuhan persalinan kala I
III.
DIAGNOSA
POTENSIAL
Tidak ada
IV.
ANTISIPASI
TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V.
PERENCANAAN
1. Beritahu ibu
tentang hasil pemeriksaan
2. Anjurkan pada
ibu untuk memilih posisi yang nyaman
3. Ajarkan ibu cara
relaksasi yang benar
4. Beri ibu asupan
nutrisi
5. Hadirkan
pendamping
6. Siapkan alat
persalinan
7. Pantau kemajuan
persalinan menggunakan partograf
VI.
PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu
hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam keadaan baik yaitu pembukaan jalan lahir 4cm dan ketuban masih utuh atau belum pecah.
2. Menganjurkan ibu
untuk memilih posisi yang nyaman untuk dirinya seperti jalan-jalan kecil jika
ibu mampu, jongkok dan miring kiri supaya mempercepat penurunan kepala dan
mempercepat pembukaan jalan lahir.
3. Mengajarkan pada
ibu untuk relaksasi saat his hilang dengan cara menarik napas panjang melalui
hidung dan mengeluarkannya dengan cara perlahan-lahan melalui mulut supaya rasa
nyeri yang di rasakan ibu sedikit berkurang.
4. Memberi ibu
asupan nutrisi saat ibu merasa nyerinya berkurang seperti roti dan air putih
supaya tenaga ibu untuk mengejan tetap ada dan ibu tidak kelelahan.
5. Menghadirkan
pendamping yaitu suami dan orang tua pasien, supaya ibu lebih merasa semangat
dan nyaman.
6. Menyiapkan alat
persalinan yaitu partus set yang berisi (1/2 koher, metal kateter,gunting
episiotomi, 2 buah klem tali pusat, gunting tali pusat, spuit 3 cc berisi
oksitosin, handscoon dan kassa steril), heating set yang berisi (klem,
naldpuder, gunting benang, pinset anatomis). perlak, underpad, handuk. Perlengkapan
ibu yaitu softek, celana dalam, sarung, gurita dan baju ibu. Perlengkapan bayi
yaitu popok bayi, gurita, baju bayi, sarung tangan kaki dan tangan, serta
bedong bayi.
7. Memantau
kemajuan persalinan dengan menggunakan partograf.
VII.
EVALUASI
1. Ibu telah
mengetahui hasil pemeriksaannya.
2. Ibu telah
memilih posisi nyaman yaitu miring kiri.
3. Ibu telah
melakukan cara relaksasi yang diajarkan untuk mengurangi rasa nyeri.
4. Ibu sudah makan
½ potong roti dan ½ gelas air putih.
5. Ibu sudah
didampingioleh suami dan orang tuanya.
6. Alat-alat
pertolongan persalinan sudah disiapkan.
7. Hasil pemantauan
kemajuan persalinan.
Tabel pemantauan kala I
|
Waktu
|
His
|
DJJ
|
TD
|
N
|
S
|
Pembukaan
|
Ketuban
|
Penurunan
|
|
21.00
|
3X10’18’’
|
140 x/m
|
110/80 mmHg
|
80 x/m
|
36,5oC
|
4 cm
|
+
|
-
|
|
21.30
|
3X10’18’’
|
130 x/m
|
|
80 x/m
|
|
|
|
|
|
22.00
|
3X10’30’’
|
130 x/m
|
|
80 x/m
|
|
|
|
|
|
22.30
|
3X10’30’’
|
135 x/m
|
|
85 x/m
|
|
|
|
|
|
23.00
|
3X10’30’’
|
135 x/m
|
|
85 x/m
|
|
|
|
|
|
23.30
|
3X10’30’’
|
120 x/m
|
|
80 x/m
|
|
|
|
|
|
00.00
|
4X10’30’’
|
120 x/m
|
|
80 x/m
|
|
|
|
|
|
00.30
|
4X10’35’’
|
140 x/m
|
|
85 x/m
|
|
|
|
|
|
01.00
|
4X10’48’’
|
140 x/m
|
110/80 mmHg
|
80 x/m
|
36,5oC
|
8 cm
|
+
|
Hodge II
|
|
01.30
|
4X10’50’’
|
140 x/m
|
|
85 x/m
|
|
|
|
|
|
02.00
|
4X10’50’’
|
140 x/m
|
110/70 mmHg
|
85 x/m
|
36,5oC
|
10 cm
|
-
|
Hodge III
|
|
Tanggal/ jam
11/02/2019
|
Pengkajian
|
Interprestasi data (diagnosa masalah dan kebutuhan)
|
DX masalah potensial
|
Antisipasi tindakan segera
|
Intervensi
|
Implementasi
|
Evaluasi
|
|
KALA II
02.30
wib
|
DS :
1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga
2. Ibu mengatakan mulesnya semakin lama semakin sering
dan kuat
3. Ibu mengatakan mengeluarkan lendir bercampur darah
dari kemaluannya semakin banyak
4. Ibu mengatakan ingin meneran seperti BAB
DO :
1. Ibu memperlihatkan tanda gejala kala II yaitu
dorongan untuk meneran, tekanan pada anus, perinium menonjo serta vulva
membuka
2. Kontraksi uterus baik
3. Pemeriksaan dalam
Pembukaan : 10 cm
Ketuban (-)
Presentasi : kepala
Penunjuk : UUK
Posisi : kanan depan
Penurunan : Hodge III
Molase : tidak ada
|
Diagnosa ibu : Ny.R umur
39 tahun G3P2A0 usia kehamilan
39 minggu 5 hari inpartu kala II
Dasar :
DS :
1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga
sudah pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran
2. Ibu mengatakan mulasnya semakin lama semakin sering
dan kuat
3. Ibu mengatakan mengeluarkan lendir bercampur darah
dari kemaluannya semakin banyak
4. Ibu mengatakan ingin mengejan seperti BAB
DO :
1. Terlihat adanya tanda gejala kala II yaitu, dorongan
untuk meneran, tekanan pada anus, perinium ibu menonjol serta vulva membuka
2. Kontraksi uterus : baik
3. Pemeriksaan dalam
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : (-)
Presentasi : kepala
Penunjuk : UUK
Posisi : kanan depan
Penurunan : Hodge III
Molase : tidak ada
Dx janin : janin tunggal hidup intra
uterin persentasi kepala
Dasar:
Ds: ibu merasakan gerakan janinya
aktif 12x dalam 24 jam
Do:
Djj: 140x/m
Palpasi abdomen
Leopold I : fundus ibu teraba bokong janin
Leopold II : kanan perut ibu teraba punggung janin, kiri perut ibu
teraba ekstremitas janin
Leopold III : bawah perut ibu teraba kepala janin
Leopold IV : kepala janin sudah masuk PAP
DJJ : 140 x/ menit
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Asuhan persalinan kala II
|
Tidak ada
|
Tidak ada
|
1.
Berithahu ibu
hasil pemeriksaannya
2.
Beri ibu
semangat dan motivasi
3.
Atur posisi ibu
4.
Ajarkan ibu untuk meneran saat kontraksi kuat
5.
Beri ibu
asupan cairan agar tidak dehidrasi
6.
Dekatkan alat
persalinan
7.
Pakai APD
lengkap
8.
Lakukan
pertolongan persalinan sesuai APN
9.
Keringkan bayi
|
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan dalam pembukaan
sudah lengkap dan ibu akan segera menjalani proses persalinan
2. Memberi ibu semangat dan motivasi yaitu dengan cara
memuji ibu dan mendampingi ibu pada saat proses persalinan
3.
Mengatur posisi ibu dengan posisi litotomi atau
sesuai dengan keinginan ibu untuk memberi rasa nyaman pada ibu saat
melahirkan
4.
Mengajarkan ibu untuk meneran yaitu pada saat kontraksi
kuat mata tidak boleh mejam, mata meihat ke perut, kedua tangan merangkul
pangkal paha, dagu menempel dada, pada saat meneran ibu tidak boleh bersuara
5.
Memberi ibu
minum air putih agar ibu tidak dehidrasi pada saat proses persalinan
6.
Mendekatkan
alat persalinan yaitu partus set dan bengkok dengan ibu
7.
Memakai APD
lengkap yaitu celemek, masker, kacamata persalinan, topi, sepatu boat dan
handscoon
8.
Meakukan
pertolongan persalinan sesuai dengan APN yaitu pada saat kepala bayi kroning
5-6 cm nampak didepan vulva lakukan stagnen dengan tangan kanan untuk
mencegah terjadinya robekan perinium dan ridgen dengan tangan kiri untuk
mencegah agar kepala bayi tidak terjadi defleksi maksimal, setelah kepala
bayi lahir usap muka bayi menggunakan duck, cek lilitan tali pusat jika tidak
ada tungggu kepala bayi melakukan putar paksi luar, setelah putar paksi luar
pegang kepala bayi secara biparietal dengan tangan kanan di atas dan tangan
kiri dibawah lakukan curam ke bawah untuk melahirkan bahu depan, elevasi ke
atas untuk melahirkan bahu belakang lalu sanggah susur sampai seluruh badan
bayi lahir, lalu melakukan penilaian sekias yaitu tangisan bayi, tonus otot
dan warna kulit bayi.
9. Meletakkan bayi diatas
perut ibu lalu keringkan dan bersihkan menggunakan handuk sambil memberi
rangsangan taktil pada punggung dan ekstremitas bayi, kemudian ganti handuk
dengan kain bersih dan kering
|
1.
Ibu sudah
mengetahui hasil pemeriksaanya
2.
Ibu sudah
diberi semangat dan motivasi ibu tampak lebih semangat
3.
Ibu sudah mengatur posisinya
Yaitu
litotomi.
4.
Ibu sudah
mengerti cara mneran yang baik dan ibu melakukannya
5.
Ibu sudah diberi
minum air putih
6.
Alat persalinan sudah
didekatkan
7.
APD sudah
dipakai engkap
8.
Pertolongan
persalinan sudah dilakukan sesuai APN dan bayi lahir spontan pukul 02.30 wib, jenis kelamin Laki-Laki.
9.
Bayi sudah dikeringkan
|
|
KALA III
11/01/2019
Jam :02:45 wib
|
Pengkajian
|
Interprestasi data
(diagnosa, masalah dan kebutuhan)
|
DX masalah potensial
|
Antisipasi/tindakan segera
|
Intervensi
|
Implementasi
|
Evaluasi
|
|
|
DS :
1. Ibu mengatakan lemas dan
merasa lelah
2. Ibu mengatakan perutnya
mulas
3. Ibu mengatakan bahagia
atas kelahiran bayi keduanya pada tanggal 11/02/2019
DO :
1. TFU setinggi pusat
2. Kontraksi uterus baik
3. Kandung kemih kosong
4. Bayi lahir tanggal 11/02/2019 pukul 02:30 wib
|
Diagnosa : Ny.R umur 39
tahun P3A0 kala III persalinan
Dasar
DS :
1. Ibu baru saja melahirkan
anak ketiganya dan tidak pernah
keguguran
2. Ibu mengatakan perutnya
mulas
3. Ibu mengatakan bahagia atas
kelahiran anak ketiganya tanggal 11/02/2019 pukul 02:30
DO :
1. TFU setinggi pusat
2. Kontraksi uterus baik
3. Kandung kemih kosong
4. Bayi lahir tanggal 11/02/2019
pukul 02:30 wib
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : Manajemen
Aktif kala III
|
Tidak ada
|
Tidak ada
|
1. Periksa ada tidaknya janin
kedua
2. Lakukan penyuntikan
oksitosin 10 IU
3. Lakukan jepit potong tali
pusat
4. Lakukan IMD (inisiasi
menyusu dini)
5. Lakukan pengeluaran
plasenta
6. Lakukan masase
7. Lakukan pengecekan
kelengkapan plasenta
|
1. Memeriksa apakah ada janin
kedua atau tidak dengan meraba perut ibu jika tidak ada berikan ibu suntikan
oksitosin 10 IU
2. Melakukan penyuntikkan
oksitosin 10 IU di 1/3 paha kanan bagian luar secara IM.
3. Melakukan jepit potong
tali pusat yaitu dengan cara urut 5 cm tali pusat ke arah bayi lalu jepitkan
klem, urut lagi 3 cm ke arah bayi jepitkan klem kedua potong tali pusat
diantara kedua klem tersebut lalu ikat tali pusat menggunakan benang tali
pusat yang steril
4. Melakukan IMD (inisiasi
menyusu dini) yaitu meletakkan bayi diatas perut ibu, dengan posisi seperti
menunggang kuda sehingga badan bayi menempel ke badan ibu (skin to skin) selama satu jam dan
badan bayi terselimuti supaya terbentuk bounding attachment secara dini dan
merangsang produksi serta pengeluaran ASI.
5. Melakukan pengeluaran
plasenta dengan cara peregangan tali pusat terkendali (PTT) yaitu tangan
kanan memegang klem tali pusat 5 cm didepan vulva, tangan kiri berada di atas
simpisis ibu untuk melakukan dorso kranial, jika terdapat tanda-tanda
pelepasan plasenta saat dilakukan peregangan lanjutkan peregangan dengan
memindahkan klem 5 cm didepan vulva sampai plasenta nampak didepan vulva,
sambut dengan dua tangan lalu putar searah secara perlahan dan lakukan putar
pilin untuk melahirkan selaput plasenta sampai plasenta lahir
6. Meakukan masase
dengan cara memutar
tangan di atas perut
ibu sebanyak 15 kali dalam 15 detik untuk merangsang kontraksi dan ajarkan
pada keluarga untuk masase
7. Melakukan pengecekan
kelengkapan plasenta yaitu selaput plasenta utuh atau tidak, jumlah
kotiledon, tebal, diameter plasenta dan panjang tali pusat
|
1. Tidak terdapat janin kedua
2. Ibu sudah di beri
suntikkan oksitosin 10 IU
3. Jepit potong tali pusat
sudah dilakukan dengan menggunakan benang tali pusat
4. Inisiasi menyusu dini
(IMD) sudah dilakukan
5. Pengeluaran plasenta sudah
dilakukan dan plasenta sudah lahir jam 02.45wib
6. Masase
sudah
dilakukan kontraksi ibu baik
7. Plasenta dalam keadaan
lengkap yaitu selaput utuh, jumlah kotiledon 18 buah, tebal 2,5 cm, diameter 20 cmdan
panjang tali pusat 50 cm
|
|
KALA IV
Tanggal 11/02/2019 pukul 03:00 wib
|
Pengkajian
|
Interprestasi data
(diagnosa, masalah dan kebutuhan)
|
DX masalah potensial
|
Antisipasi / Tindakan
segera
|
Intervensi
|
Implementasi
|
Evaluasi
|
|
|
DS :
1. Ibu mengatakan masih
merasa lelah dan lemas
2. Ibu mengatakan perutnya
masih mulas
DO :
1. TTV
a. Tekanan darah : 110/80
mmHg
b. Nadi : 85 x/ menit
c.
Pernapasan : 19 x/ menit
d. Suhu : 37oC
2. Plasenta lahir lengkap jam
02:45 wib
3. TFU : 2 jari dibawah pusat
4. Kontraksi uterus : baik
5. Kandung kemih : kosong
6. Darah yang keluar : ±300
cc
|
Diagnosa : Ny.R umur 39
tahun P3A0 kala IV persalinan
Dasar
DS :
1. Ibu mengatakan ini
persalinan yang ketiga
2. Ibu mengatakan masih
merasa lelah dan lemas
3. Ibu mengatakan perutnya
masih mulas
DO :
1. TTV
a. Tekanan darah : 110/80
mmHg
b. Nadi :85 x/ menit
c. Pernapasan : 19 x/ menit
d. Suhu : 37oC
2. Plasenta lahir lengkap jam
02:45 wib
3. TFU : 2 jari dibawah pusat
4. Kontraksi uterus : baik
5. Kandung kemih : kosong
6. Darah yang keluar : ±300
cc
Masalah :
tidak ada
Kebutuhan :
pemantauan kala IV
|
Tidak ada
|
Tidak ada
|
1. Lakukan pengecekan
laserasi perineum
2. Lakukan
heating pada perineum ibu
3. Beritahu ibu
hasil
pemeriksaan dan kondisinya saat ini
4. Bersihkan tubuh ibu
5. Bersihkan tempat tidur
persalinan
6. Lalukan dekontaminasi alat
persalinan
7. Beri ibu asupan nutrisi
dan cairan
8. Lakukan pemantauan kala IV
|
1. Melakukan pengecekan
laserasi dengan cara mengedep bagian jalan lahir sampai perinium menggunakan kassa
steril searah dengan jarum jam
2.
Melakukan heating pada perineum ibu untuk menutup
luka jahitan dengan tehnik jelujur.
3. Memberitahu ibu hasil
pemeriksaan dan kondisinya baik, tekanan darah : 110/80 mmHg, Nadi 85 x/
menit, pernapasan 19 x/ menit dan suhu 37oC
4. Membersihkan tubuh ibu
dari darah dan kotoran persalinan dengan menggunakan air bersih dari bagian
yang terbersih yaitu perut, paha luar, paha dalam dan jalan lahir bilas
dengan air sabun dan air bersih lagi kemudian pakaian ibu pakaian bersih dan
keri
5. Membersihkan tempat tidur
persalinan menggunakan air klorin, air sabun dan bilas dengan air bersih dari
bagian yang terbersih dahulu
6. Melakukan dekontaminasi
alat persalinan dengan merendam dilarutan air klorin selama 10 menit dan
bilas menggunakan air sabun dan air bersih keringkan lalu sterilkan
7. Memberi ibu asupan nutrisi dan cairan seperti
air putih dan teh manis supaya mengembalikan tenaga ibu dan agar tidak terjadi dehidrasi
8. Melakukan pemantauan kala
IV yaitu tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus uteri (TFU), kontraksi,
kandung kemih dan darah yang keluar diakukan 15 menit sekali pada satu jam
pertama dan 30 menit sekali pada jam kedua
|
1. Pengecekan laserasi sudah
dilakukan dan terdapat laserasi derajat dua
2.
Heating sudah dilakukan
3. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan
kondisinya saat ini
4. Ibu sudah bersih dari sisa darah dan kotoran
persalinan
5. Tempat tidur sudah dalam keadaan bersih
6. Alat persalinan sudah di dekontaminasi
7. Ibu sudah makan 1 potong roti dan ½
gelas teh manis.
8. Pemantauan kala IV sudah dilakukan
|
Tabel Hasil Pemantauan Kala IV
|
Jam ke
|
Pukul
|
Tekanan darah
|
Nadi
|
Suhu
|
Tinggi fundus
uteri
|
Kontraksi
|
Kandung kemih
|
Darah yang
keluar
|
|
1.
|
03.00 wib
|
110/80 mmHg
|
85 x/ menit
|
370C
|
1 jari dibawah pusat
|
Baik
|
Kosong
|
±50 cc
|
|
|
03.15 wib
|
110/80 mmHg
|
86 x/ menit
|
|
1 jari dibawah pusat
|
Baik
|
Kosong
|
±30cc
|
|
|
03.30 wib
|
110/80 mmHg
|
87 x/ menit
|
|
1 jari dibawah pusat
|
Baik
|
Kosong
|
±20cc
|
|
|
03.45 wib
|
110/80 mmHg
|
88 x/ menit
|
|
2 jari dibawah
pusat
|
Baik
|
Kosong
|
±20cc
|
|
2.
2.
|
04.30 wib
|
110/80 mmHg
|
89 x/ menit
|
37,10C
|
2 jari dibawah
pusat
|
Baik
|
10 cc
|
±20cc
|
|
|
05.00 wib
|
110/80 mmHg
|
90 x/ menit
|
|
2 jari dibawah
pusat
|
Baik
|
10 cc
|
±15cc
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar