BAB II

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.    Konsep Dasar

1.      Kehamilan

a.      Pengertian Kehamilan

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan. (Prawirohardjo,2016)

b.      Tujuan Asuhan Kehamilan

1)      Memantau kemajuan kehamilan, memastikan kesejahteraan ibu dan tumbuh kembang janin.

2)      Meningkatkan dan memepertahankan kesehatan fisik, mental, serta social ibu dan bayi.

3)      Menemukan secara dini adanya masalah/gangguan dan kemungkinan komplikasi yang terjadi selama masa kehamilan.

4)      Mempersiapkan kehamilan dan persalinan dengan selamat, baik ibu maupun bayi, dengan trauma seminimal mungkin.

5)      Mempersiapkan ibu agar masa nifas dan pemberian ASI eksklusif berjalan normal.

6)      Mempersiapkan ibu dan keluarga dapat berperan dengan baik dalam memelihara bayi agar dapat tumbuh dan berkembang secara normal (Walyani, 2017:7).

a.      Standar Asuhan Kehamilan

1)      Kunjungan Ante-natal Care (ANC) minimal:

a)      Satu kali pada trimester I ( usia kehamilan 0-13 minggu)

b)      Satu kali pada trimester II ( usia kehamilan 14-28 minggu)

c)      Dua kali pada trimester III ( usia kehamilan 28-36 minggu dan 36-40 minggu) ( Astuti, 2017:9).

2)      Pelayanan Antenatal

Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik (umumdan kebidanan),pemeriksaan laboratorium rutin dan khusus (sesuai resiko yang ditemukan dalam pemeriksaan).

Dalam penerapannya terdiri atas:

a)      Timbang berat badan (BB)

b)      Ukur Lingkar Lengan Atas.

c)      Ukur Tekanan Darah

d)     Ukur tinggi fundus uteri

d)     Tentukan presentasi janin

e)      Tentukan denyut jantung janin (DJJ).

f)       Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi TetanusToxoid (TT) bila diperlukan.

g)      Pemberian tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan.

h)      Tes laboratorium (rutin dan khusus).

i)        Pemeriksaan basil tahan asam (BTA)

j)        Tatalaksana kasus.

k)      Temu wicara (konseling).(2017 : 124-126)

b.      Perubahan Anatomi dan Fisiologi Ibu Hamil

1)      Sistem Reproduksi

a)      Uterus

Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama di bawah pengaruh estrogen dan progesteron.

Pembesaran disebabkan :

(1)   Peningkatan vaskularisasi dan dilatasi pembuluh darah,

(2)   Hyperplasia dan hipertrofi,

(3)   Perkembangan desidua.

Tabel.  2.1

Ukuran Uterus Normal dan Uterus Hamil

Uterus Normal	Uterus Hamil
Ukuran: 30 gr	Berat : pada 40 minggu menjadi 1000 gr
Ukuran:7-7,5 cm ×5,2 cm ×2,5 cm	Ukuran: 20 cm × 5,2 cm× 2,5 cm
Bentuk: alfokat	Bentuk: 4 bln = bulat Akhir hamil = lonjong telur
Besar: telur ayam	Besar: 8 minggu = telur bebek 12 minggu: telur angsa (TFU teraba diatas simfisis). tanda hegar: ismus panjang dan lebih lunak. 16 minggu: sebesar kepala bayi atau tinju orang dewasa.

b)      Ovarium

Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus luteum graviditas sampai terbentuknya plasenta yang akan mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteron.

c)      Vagina dan vulva

Oleh karena pengaruh estrogen, terjadi hipervaskularisasi pada vagina dan vulva, sehingga pada bagian tersebut terlihat lebih merah atau kebiruan, kondisi ini disebut dengan tanda Chadwick. (Sulistyawati, 2013, h:61).

d)     Sistem Payudara

Mamae akan membesar dan tegang akibat hormon somatommatropin, estrogen dan progesteron, akan tetapi belum mengeluarkan ASI. Estrogen menimbulkan hipertrofi sistem saluran, sedangkan progesteron menambah sel-sel asinus pada mammae.Disamping itu dibawah pengaruh progesteron dan somatomammotropin terbentuk lemak disekitar alveola-alveolus, sehingga mammae menjadi lebih besar. (Kuswanti,2014, h:81).

e)      Sistem Endokrin

1)   HCG (Hormone Corionic Gonadotropin)

HCG meningkat 8 hari setelah ovulasi (9 hari setelah puncak LH pertengahan siklus).

Selama 6-8 minggu kehamilan HCG mempertahankan korpus luteum untuk memproduksi estrogen dan progesteron dan selanjutnya akandiambil oleh plasenta.

2)   HPL (Hormone Placenta Lagtogene)

Lactogen plasenta manusia (HPL) dihasilkan oleh plasenta.Pada kehamilan cukup bulan HPL meningkat 10% dari produksi protein plasenta.HPL bersifat diabetogenik, sehingga kebutuhan insulin wanita hamil naik.

3)   Prolaktin

Prolaktin meningkat selama kehamilan sebagai respon terhadap meningkatnya estrogen. Fungsi prolaktin adalah perangsangan produksi susu. Pada trimester II prolaktin yang disekresi oleh hipofisis janin merupakan perangsang pertumbuhan adrenal janin yang penting.

4)   Estrogen

Estrogen merupakan faktor yang mempengaruhi pertumbuhan fetus, pertumbuhan payudara, retensi air dan natrium serta pelepasan hormon hipofise. (Yeyeh,2013h:43).

Kadarnya yang tinggi menyebabkan pembesaran uterus, pembesaran payudara, serta struktur dari duktus payudara dan pembesaran organ genetalia eksterna ibu.

Estrogen juga berperan untuk merelaksasi berbagai ligamen panggul ibu, sehingga sendi sakroiliaka menjadi relatif lentur dan simpisis pubis menjadi elastis. (Sri Astuti,dkk 2017 h:71).

5)   Progesteron

Produksi progesteron lebih banyak jika dibandingkan dengan estrogen.Pada akhir kehamilan produksinya kira-kira 250 mg/hari.Progesteronmenyebabkan tonus otot polos menurun dan juga dieresis, progesteron juga menyebabkan lemak disimpan dalam jaringan subkutan di abdomen, punggung dan paha atas.Lemak berfungsi sebagai cadangan energi baik pada wanita hamil maupun menyusui. (Kuswanti,2014 h:82).

6)    Sistem kardiovaskular

Sirkulasi  darah ke plasenta dipengaruhi oleh sirkulasi ke plasenta. Volume plasenta maternal mulai meningkat pada saat kehamilan 10 minggu usia kehamilan dan terus menerus meningkat sampai 30-34 minggu, sampai ia mencapai titik maksimum. Terjadi penurunan hematokrit selama kehamilan normal sehingga disebut anemia fisiologis. Tekanan darah akan turun selama 24 minggu pertama kehamilan akibat terjadi penurunan dalam perifer vaskuler resistence yang disebabkan oleh peregangan otot halus oleh progesteron.

Tekanan sistolik akan turun sekitar 5-10 mmHg dan diastolik 10-15 mmHg. (2014 : 83-84).

7)    Sistem Perkemihan

Pada awal-awal kehamilan, kandung kencing tertekan sehingga sering timbul kencing.Ginjal pada saat hamil sedikit lebih besar, lebih panjang dan volume meningkat. (2014 :84-85).

8)    Sistem Gastrointestinal

Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum dan usus bagian bawah, sehingga terjadi sembelit atau konstipasi. Sembelit semakin berat karena gerakan otot di dalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesteron (Sulistyawati, 2013, h. 63).

9)    Sistem Metabolisme

Janin membutuhkan 30-40 gram kalsium untuk pembentukan tulangnya dan ini terjadi ketika trimester terakhir.Sehingga sangat diperlukan asupan kalsium untuk menunjang kebutuhan (2013:63-64).

10)     Sistem Muskuloskeletal

Estrogen dan progesteron memberi efek maksimal pada relaksasi otot dan ligament pelvis pada akhir kehamilan.Simfisis pubis melebar sampai 4 mm pada usia kehamilan 32 minggu dan sakrokoksigeus tidak teraba,diikuti terabanya koksigis sebagai pengganti bagian belakang.

Adanya sakit punggung dan ligament pada kehamilan tua disebabkan oleh meningkatnya pergerakan pelvis akibat pembesaran uterus. Bentuk tubuh selalu berubah menyesuaikan dengan pembesaran uterus ke depan karena tidak adanya otot abdomen (Kuswanti,2014 h:85).

11)     Sistem Pernapasan

Sistem respirasi terjadi perubahan guna dapat memenuhi kebutuhan O2.Karena pembesaran uterus terutama pada bulan-bulan terakhir kehamilan dan kebutuhan oksigen yang meningkat ± 20% untuk metaboliseme janin.Diapragmatidak dapat bergerak bebas menyababkan bagian thorax juga melebar kesisi luar. Dorongan rahim  yang membesar terjadi desakan diafragma.

Terjadi desakan rahim dan kebutuhan O2 meningkat, bumil akan bernafas lebih cepat 20-25% meningkat, bumil akan bernafas lebih cepat 20-25% dari biasanya (2014:87).

12)    Indeks Masa Tubuh (IMT) dan Berat Badan

Cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks masa tubuh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat 2.

Contoh wanita dengan berat badan sebelum hamil 51 kg dan tinggi badan 1,57 meter. Maka IMT-nya adalah 51/(1,57)² = 20,7.

Nilai IMT mempunyai rentang sebagai berikut :

19,8-26,6                     : normal

<19,8                           : underweight

26,6-29,0                      : overweight

>29,0                            : obesitas

Pertambahan berat badan ibu hamil menggambarkan status gizi selama hamil, jika terdapat kelambatan dalam penambahan berat badan ibu, dapat mengidikasikan adanya malnutrisi sehingga dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan janin intra-uteri(Intra-Uterin-Growth Retardation-IUGR).

Perkiraan kenaikan berat badan yang dianjurkan:

a)               4 kg pada kehamilan trimester 1

b)               0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III

c)               Totalnya sekitar 15-16 kg

(Sulistyawati, 2013, h. 68).

c.        Kebutuhan Ibu Hamil

1)      Kebutuhan Fisik

a)  Oksigen

Kebutuhan oksigen selama kehamilan meningkat sebagai respon tubuh terhadap akselerasi metabolisme rate perlu untuk menambah masa jaringan pada payudara, hasil konsepsi dan masa uterus, dll.

Akibat terjadi perubahan anatomi paru, diameter thorak meningkat kurang lebih 2 cm, lingkar dada akan meningkat 5-7 cm, sudut costa 68◦ sebelum kehamian menjadi 103◦ pada kehamilan trimester 3. (Rukiyah, 2017:58).

b)   Nutrisi

Pada trimester1 kebutuhan energi meningkat untuk organogenesis atau pembentukan organ-organ penting janin.Kebutuhan nutrisi tersebut diantaranya protein. Sumber pangan yang dijadikan sumber protein adalah daging tak berlemak, ikan, telur, susu, dan hasil olahannya. Zat besi yang diberikan dari usia kehamilan 12 minggu dengan dosis 30-60 gram setiap hari. Asam folat yang berfungsi untuk metabolisme, pematangan sel darah merah, sintesis DNA, pembentukan sel dan heme.Jenis makanan yang mengandung asam folat yaitu ragi, hati, brokoli, bayam, asparagus, dan kacang-kacangan.(Astuti, dkk 2017:110).

c)      Personal hygiene

Mandi anjurkan sedikitnya dua kali sehari karena ibu hamil cenderung untuk mengeluarkan banyak keringat, menjaga kebersihan diri terutama lipatan kulit (ketiak, daerah genetalia) dengan cara dibersihkan dengan air dan dikeringkan. Kebersihan gigi dan mulut perlu mendapat perhatian karena seringkali mudah terjadi gigi berlubang, terutama pda ibu yang kekurangan kalsium.

Rasa mual selama kehamilan dapat mengakibatkan perburukan hygienemulut dan dapat menimbulkan karies gigi. (Kuswanti,2014:119).

Kebersihan ibu hamil perlu diperhatikan karena dengan perubahan sistem metabolisme mengakibatkan peningkatan pengeluaran keringat.Keringat yang menempel di kulit meningkatkan kelembapan kulit dan memungkinkan menjadi tempat berkembangnya mikroorganisme. Bagian tubuh lain yang sangat membutuhkan perawatan kebersihan adalah daerah vital, karena saat hamil terjadi pengeluaran sekret vagina yang berlebihan. Selain dengan mandi, mengganti celana dalam secara rutin minimal dua kali sehari sangat dianjurkan. (Sulistiyawati,2013:60).

d)     Eliminasi

Ibu hamil sering buang air kecil terutama pada trimester I dan III kehamilan. Sementara frekuensi buang air besar menurun akibat adanya konstipasi. Kebutuhan ibu hamil karena rasa nyaman terhadap masalah eliminasi juga perlu mendapat perhatian. (Sulistiyawati 2013: 62-63).

e)      Seksual

Wanita hamil dapat tetap melakukan hubungan seksual dengan suami sepanjang hubungan seksual tersebut tidak mengganggu kehamilan. Ada beberapa tips untuk wanita hamil yang ingin berhubungan seksual dengan suaminya:

(1)   Pilih posisi yang nyaman dan tidak menyebabkan nyeri bagi wanita hamil.

(2)   Sebaiknya gunakan kondom, karena prostaglandin yang terdapat dalam semen bisa menyebabkan kontraksi

(3)   Lakukan dalam frekuensi yang wajar, ± 2-3 kali seminggu

(Sulistiyawati 2013 : 64-65)

f)       Senam Hamil

Senam hamil merupakan suatu program latihan fisik yang sangat penting bagi calon ibu untuk mempersiapkan saat persalinan. Senam hamil adalah terapi latihan gerak untuk mempersiapkan ibu hamil, secara fisik atau mental, pada persalinan cepat, aman dan spontan (Sulistiyawati 2013:71)

g)      Istirahat/Tidur

Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat/tidur yang cukup. Usahakan tidur malam ±8 jam dan tidur siang ±1 jam.

Posisi tidur yang paling dianjurkan adalah tidur miring ke kiri, posisi ini berguna untuk mencegah varises, sesak nafas, bengkak pada kaki, serta dapat memperlancar sirkulasi darah yang penting untuk pertumbuhan janin(Sulistiyawati 2013:71-72).

h)      Perawatan Payudara

Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam perawatan payudara adalah sebagai berikut:

(1)   Hindari pemakaian bra dengan ukuran yang terlalu ketat dan yang menggunakan busa, karena akan menganggu penyerapan keringat payudara.

(2)   Gunakan bra dengan bentuk yang menyangga payudara.

(3)   Hindari membersihkan putting susu dengan minyak kelapa lalu bilas dengan air hangat.

(4)   Jika ditemukan pengeluaran cairan yang berwarna kekuningan dari payudara, berarti produksi ASI sudah dimulai (Sulistiyawati 2013:118).

i)        Imunisasi

Imunisasi selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat menyebabkan kematian ibu dan janin.Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT).

Tabel. 2.2

Pemberian Suntikan TT

Status	Jenis suntikan TT	Interval waktu	Lama Perlindungan	Persentase Perlindungan
T0	Belum pernah mendapat suntikan TT
T1	TT1			80
T2	TT2	4 minggu dari TT1	3 Tahun	95
T3	TT3	6 bulan dari TT2	5 Tahun	99
T4	TT4	Minimal 1 tahun dari TT3	10 Tahun	99
T5	TT5	3 tahun dari TT4	Seumur hidup

(Sulistiyawati,2013:110).

j)        Ketidaknyamanan dan Cara Mengatasinya

Dalam proses kehamilan terjadi perubahan sistem dalam tubuh ibu yang semuanya membutuhkan suatu adaptasi, baik fisik maupun psikologis.

Beberapa ketidaknyamanan pada trimester III dan cara mengatasinya.

Tabel 2.3

Cara Mengatasi Ketidaknyamanan TM III

Ketidak Nyamanan	Cara Meringankan atau Mencegah
Sering buang air kecil	Jelaskan pada pasien mengenai penyebab terjadinya keadaan ini.
	Kosongkan kandung kemih saat terasa ada dorongan untuk berkemih.
	Perbanyak minum pada siang hari
	Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya infeksi saluran urin.
Haemoroid	Hindari konstipasi.
	Makan makanan yang berserat.
	Banyak minum air putih.
	Gunakan kompres es, kompres hangat, atau rendah hangat.
Sakit punggung atas dan bawah	Gunakan body mechanic yang baik untuk mengangkat benda sambil berdiri.
	Gunakan BH yang menopang dan ukuran yang tepat.
	Gunakan kasur yang tidak terlalu empuk untuk tidur.
	Gunakan bantal saat tidur untuk meluruskan punggung.
Varises pada kaki dan atau vulva waktu terjadinya	Tinggikan kaki sewaktu berbaring atau duduk.
	Berbaring dengan posisi kaki ditinggikan 90O beberapa kali sehari
	Hindari berdiri atau duduk yang terlalu lama
	Istirahat dalam posisi miring ke kiri
	Lakukan senam
	Hindari pakaian yang ketat, korset yang terlalu ketat
Edema dependen	Hindari posisi berbaring terlentang.
	Hindari posisi berbaring untuk waktu yang lama
	Istirahat dengan berbaring miring ke kiri, kaki agak ditinggikan
	Hindari kaos kaki yang ketat atau tali/pita pada kaki
	Lakukan senam hamil secara teratur

  (Sulistiyawati,2016:111-143).

d.      Tanda-tanda Bahaya Kehamilan

Selama kehamilan beberapa tanda bahaya yang dialami dapat dijadikansebagai data dalam deteksi dini komplikasi akibat kehamilan.

Beberapa tanda bahaya yang penting untuk disampaikan kepada pasien dan keluarga adalah sebagai berikut :

1)      Perdarahan pervaginam

2)      sakit kepala yang hebat

3)      masalah penglihatan

4)      bengkak pada muka atau tangan

5)      nyeri abdomen yang hebat

6)      bayi kurang bergerak seperti biasa

(Sulistiyawati,2013:117-19)

1.      Persalinan

a.      Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Sondakh, 2013:8)

b.      Tujuan Asuhan Persalinan

Tujuan asuhan persalinan adalah memberikan asuhan yang memadai selama persalinan, dalam upaya mencapai pertolongan persalinan yang bersih dan aman dengan memperhatikan aspek sayang ibu dan sayang bayi.Tujuan asuhan persalinan normal adalah menjaga kelangsungan hidup dan memberikan derajat kesehatan yang tinggi bagi ibu dan bayinya, melalui upaya yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang optimal (Sondakh 2013:9-10).

c.       Tanda Mulainya Persalinan

Terdapat beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya kekuatan his sehingga menjadi awal mula terjadinya proses persalinan.

1)      Teori Penurunan Progesteron

Menurut Prawirohajo 2007: 181 kadar progesteron akan mulai menurun pada kira-kira 1-2 minggu sebelum persalinan dimulai (Sondakh 2013:2).

2)      Teori Keregangan

Ukuran uterus yang makin membesar dan mengalami penegangan akan mengakibatkan otot-otot uterus mengalami iskemia sehingga mungkin dapat menjadi faktor yang dapat mengganggu sirkulasi uteroplasenta yang pada akhirnya membuat plasenta mengalami degenerasi. Ketika uterus berkontraksi dan menimbulkan tekanan pada selaput ketuban, tekanan hidrostatikkantong amnion akan melebarkan saluran serviks.( Sondakh 2013:3)

3)      Teori oksitosin interna

Hipofisis posterior menghasilkan hormon oksitosin. Adanya perubahan keseimbangan antara estrogen dan progesteron dapat mengubah tingkat sensitivitas otot rahim dan akan mengakibatkan terjadinya kontraksi uterus ulang disebut Braxton Hicks. Penurunan kadar progesteron karena usia kehamilan yang sudah tua akanmengakibatkan aktivitas oksitosin meningkat(Sondakh 2013:3-4).

4)      Teori Plasenta Menjadi Tua

Sering matangnya kehamilan vili chorialis dalam plasenta mengalami beberapa perubahan, hal ini menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang mengakibatkan tegangnya pembuluh darah sehingga akan menimbulkan kontraksi (Sulistyawati, 2013, h. 5).

Beberapa tanda-tanda dimulainya persalinan adalah sebagai berikut:

a)      Terjadinya His Persalinan

Sifat his persalinan adalah:

(1)   Pinggang terasa sakit dan menjalar kedepan.

(2)   Sifatnya teratur, anterval makin pendek, dan kekuatan makin besar.

(3)   Makin beraktivitas (jalan), kekuatan akan makin bertambah (Sondakh,2013.h.3).

b)      Pengeluaran Lendir dengan Darah

Terjadinya his persalinan mengakibatkan terjadinya perubahan pada srviks yang akan menimbulkan:

(1)   Pendataran dan pembukaan.

(2)   Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis lepas.

(3)   Terjadi pendarahan karena kapiler pembuluh darah pecah (Sulistyawati, 2013:3-4).

c)      Pengeluaran Cairan

Pada beberapa kasus persalinan akan terjadi pecah ketuban. Sebagian besar, keadaan ini terjadi menjelang pembukaan lengkap. Setelah adanya pecah ketuban, diharapkan proses persalinan akan berlangsung kurang dari 24 jam (Sulistyawati, 2013:4).

d)     Hasil-Hasil yang Didapatkan pada Pemeriksaan Dalam

1)      Perlunakan serviks.

2)      Pendataran serviks.

3)      Pembukaan serviks

 (Sulistyawati, 2013:4-5)

d.      Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

1)      Power (Tenaga/Kekuatan)

Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan adalah his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari ligament.

Kekuatan primer yang diperlukan dalam persalinan adalah his, sedangkan sebagai kekuatan sekundernya adalah tenaga meneran ibu (Rohani dkk,2013, h.16)

2)      Passage(Jalan Lahir)

Jalan lahir terbagi atas dua, yaitu jalan lahir keras dan jalan lahir lunak.Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam jalan lahir keras adalah ukuran dan bentuk tulang panggul, sedangkan yang perlu diperhatikan dalam jalan lahir lunak adalah segmen bawah uterus yang dapat meregang, serviks, otot dasar panggul, vagina, dan introitus vagina.

3)      Passenger (Penumpang)

Penumpang dalam jalan lahir adalah janin dan plasenta.Hal-hal yang perlu diperhatikan mengenai janin adalah ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin, sedangkan yang perlu diperhatikan pada plasenta adalah letak, besar, dan luasnya.

4)      Respons Psikologi (Psikology Respons)

Respon psikologi ibu dapat dipengaruhi oleh:

a)      Dukungan ayah bayi/pasangan selama proses persalinan

b)      Dukungan kakek-nenek (saudara dekat) selama persalinan

c)      Saudara kandung bayi selama persalinan

(Sondakh,,2013, h. 4).

5)      Penolong

Peran dari penolong persalinan adalah mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin, dalam hal ini tergantung dari kemampuan dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan (Rohani dkk, h. 36).

e.       Tahapan Persalinan

Tahapan dari persalinan terdiri atas kala I (kala pembukaan), kala II (kala pengeluaran janin), kala III (pelepasan plasenta), dan kala IV (kala pengawasan/observasi/pemulihan) (Sondakh, 2013, h. 5).

1)      Kala I (Kala Pembukaan)

Kala I dimulai dari saat persalinan mulai (pembukaan nol) sampai pembukaan lengkap (10 cm).Proses ini terbagi dalam 2 fase, yaitu:

a)      Fase laten: berlangsung selama 8 jam. Serviks membuka sampai 3 cm.

b)      Fase aktif: berlangsung selama 7 jam, serviks membuka dari 4 cm sampai 10 cm, kontraksi lebih kuat dan sering, dibagi dalam 3 fase:

(1)   Fase akselerasi: dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

(2)   Fase dilatasi maksimal: dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.

(3)   Fase deselerasi: pembukaan menjadi lambat sekali, dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengap.

Proses diatas terjadi pada primigravida ataupun multigravida, tetapi pada multigravida memiliki jangka waktu yang lebih pendek. Pada primigravida, kala I berlangsung ±12 jam, sedangkan pada multigravida ±8 jam (Sondakh,2013.h.5).

2)      Kala II ( kala pengeluaran janin)

Kala II adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Uterus dengan kekuatan his nya ditambah kekuatan meneran akan mendorong bayi hingga lahir (Sulistyawati,2013, h. 7).

Gejala utama kala II adalah sebagai berikut:

a)      His semakin kuat, dengan interval 2 sampai 3 menit, dengan durasi 50 sampai 100 detik.

b)      Menjelang akhir kala I, ketuban pecah yang ditandai dengan pengeluaran cairan secara mendadak.

c)      Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti keinginan mengejan akibat tertekannya pleksus Frankenhauser.

d)     Kedua kekuatan his dan mendorong  kepala bayi sehingga terjadi:

(1)   Kepala membuka pintu

(2)   Suboociput bertindak sebagai hipomoglion,kemudian secara berturut-turut lahir ubun-ubun bersar, dahi, hidung dan muka, serta kepala seluruhnya.

e)      Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putar paksi luar, yaitu penyesuaian kepala pada punggung.

f)       Setelah putar paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi ditolong dengan cara:

(1)   Kepala dipegang pada os occiput dan di bawah dagu, kemudian ditarik dengan menggunakan cunam kebawah untuk melahirkan bahu depan dan ke belakang untuk melahirkan bahu belakang.

(2)   Setelah kedua bahu lahir, ketiak dikait untuk melahirkan sisa badan bayi.

(3)   Bayi lahir diikuti oleh sisa air ketuban.

(4)   Lamanya kala II untuk primigravida 1,5-2 jam dan multigravida 1,5-1 jam (Sondakh,2013.h.5-6).

3)      Kala III (Pelepasan Plasenta)

Kala III dimulai setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Proses lepasnya plasenta dapat diperkirakan dengan mempertahankan tanda-tanda dibawah ini:

a)      Uterus globuler.

b)      Uterus terdorong keatas karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim.

c)      Tali pusat bertambah panjang.

d)     Terjadi semburan darah tiba-tiba

4)      Kala IV (Kala Pengawsan/Observasi)

Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam postpartum. Kala ini terutama bertujuan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama.Kehilangan darah pada persalinan biasanya disebabkan oleh luka pada saat pelepasan plasenta dan robekan pada serviks dan perineum.Rata-rata jumlah perdarahan yang dikatakan normal adalah 250 cc, biasanya 100-300 cc.

Jika perdarahan lebih dari 500 cc, maka sudah dianggap abnormal, dengan demikian harus dicari penyebabnya. Hal yang harus diingat adalah jangan meninggalkan wanita bersalin 1 jam sesudah bayi dan plasenta lahir.

f.       Kebutuhan Dasar Ibu Bersalin

Tindakan pendukung dan penenang selama persalinan sangatlah penting dalam kebidanan karena akan memberikan efek yang positif baik secara emosional ataupun fisiologi terhadap ibu dan janin.

Lima kebutuhaan wanita bersalin adalah sebagai berikut :

1)      Asuhan tubuh dan fisik.

2)      Kehadiran seorang pendamping.

3)      Pengurangan rasa nyeri.

4)      Penerimaan terhadap sikap perilakunya.

5)      Informasi dan kepastian tentang hasil persalinan yang aman (Rohani dkk, 2013, h. 40).

g.      Asuhan Persalinan

1)      Asuhan Persalinan Kala I

a)      Memantau perubahan tubuh pasienuntuk menentukan apakah persalinan dalam proses normal.

b)      Memeriksa respons psikologis dan respons fisik pasien terhadap persalinan.

c)      Memeriksa bagaimana respons bayi terhadap persalinan dan kelahiran.

d)     Membantu pasienuntuk memahami apa yang sedang terjadi sehingga ia dapat berperan serta dalam menentukan asuhan.

e)      Membantu keluarga dalam merawat pasien selama persalinan, kelahiran, dan asuhan persalinan dini.

f)       Menggali masalah secepatnya dan mengambil tindakan yang sepatutntya dengan tepat waktu (Rohani dkk, 2013, h. 7).

2)      Asuhan Persalinan Kala II

a)      Pemantauan Ibu

Tanda-tanda dan gejala kala II adalah sebagai berikut:

(1)   Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi.

(2)   Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum atau vagina.

(3)   Perineum terlihat menonjol.

(4)   Vulva-vagina dan spingter ani terlihat membuka.

(5)   Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.

Tindakan yang dilakukan untuk mengevaluasi kesejahteraan ibu adalah sebagai berikut:

(1)   Tanda-tanda vital: tekanan darah (setiap 30 menit), suhu, nadi (setiap 30 menit), pernapasan.

(2)   Kandung kemih

(a)    Urin: Protein dan keton.

(b)   Hidrasi: Cairan, mual, muntah.

(c)    Kondisi umum: Kelemahan dan keletihan fisik, tingkah laku, dan respons terhadap persalinan, serta nyeri.

(d)   Upaya ibu meneran.

(e)    Kontraksi setiap 30 menit

(Sondakh, 2013, h. 133).

(3)   Kontraksi

His atau kontraksi harus selalu dipantau selama kala II persalinan karena selain dorongan meneran pasien, kontraksi uterus merupakan kunci dari proses persalinan.

Beberapa kriteria dalam pemantauan kontraksi uterus pada kala II :

(a)    Frekuensi lebih dari 3 kali dalam 10 menit.

(b)   Intensitas kontraksi kuat.

(c)    Durasi lebih dari 40 detik (Sulistyawati, 2013, h. 115).

(4)   Kemajuan Persalinan

Jika terjadi penurunan janin selama kala I fase aktif dan memasuki fase pengeluaran, maka dapat dikatakan kemajuan persalinan cukup baik. Menurut Friedmann, durasi waktu untuk kala II rata-rata adalah 1 jam untuk primigravida dan 15 menit untuk multipara. Pada kala II yang berlangsung lebih dari 2 jam bagi primigravida atau 1 jam bagi multipara, dianggap sudah abnormal (Sondakh,2013.h.133).

b)      Pemantauan Janin

Beberapa hal dari janin yang harus selalu diperhatikan adalah:

1)      Denyut jantung janin

(a)     Denyut normal 120-160 kali/menit.

(b)   Perubahan DJJ, pantau setiap 15 menit.

(c)    Variasi DJJ dari DJJ dasar.

(d)   Pemerikasaan auskultasi DJJ Setiap 30 menit.

(e)    Adanya air ketuban dan karakteristiknya (jernih, keruh, kehijauan/tercampur mekonium).

(f)    Penyusupan kepala janin(Sulistyawati, 2013:134).

c)      Asuhan Dukungan.

Beberapa asuhan dan dukungan yang dapat diberikan adalah sebagai berikut:

1)      Pemberian rasa aman, dukungan, dan keyakinan kepada ibu bahwa ibu mampu bersalin.

2)      Membantu pernapasan.

3)      Membantu teknik meneran.

4)      Ikut srtakan dan hormati leuarga yang menemani.

5)      Berikan tindakan yang menyenangkan.

6)      Penuhi kebutuhan hidrasi.

7)      Penerapan pencegahan infeksi (PI).

8)      Pastikan kandung kemih kosong(Sondakh,2013:134-135).

3)      Asuhan Persalinan Kala III

a)      Manajemen Aktif Kala III

Manajemen aktif kala III selesai secepat mungkin dengan melakukan langkah-langkah yang memungkinkan plasenta lepas dan lahir lebih cepat. (Sulistyawati, 2013, h. 159)

Tujuan manajemen aktif kala III yaitu mengurangi kejadian perdarahan pascamelahirkan, mengurangi lamanya kal III, mengurangi penggunaan tranfusi darah, mengurangi penggunaan terapi oksitosin.( Sulistyawati, 2013:160)

b)     Komponen Manajemen Aktif Kala III

(1)   Pemberian oksitosin IM 10 IU segera stelah bayi lahir (maksimal 2 menit).

(2)   Tali pusat diklem.

(3)   Plasenta dilahirkan melalui peregangan tali pusat terkendali dengan menahan fundus uterus secara dorsokranial (arah ke atas danke belakang).

(4)   Begitu plasenta dilahirkan, lakukan masase pada fundus uterus secara sirkular agar uterus tetap berkontraksi dengan baik serta untuk mendorong ke luar setiap gumpalan darah yang ada dalam uterus. (Sulistyawati, 2013.h.162)

c)      Kebutuhan Ibu Kala III

Kala III merupakan kala setelah keluarnya bayi sampai plasenta lahir. Asuhan yang dapat dilakuakan pada ibu antara lain:

(1)   Memberikan kesempatan kepada ibu untuk segera memeluk bayinya dan menyusuinya.

(2)   Memberitahu setiap tindakan yang akan dilakukan.

(3)   Pencegahan infeksi pada kala III.

(4)   Memantaukeadaan ibu(tanda vital, kontraksi, perdarahan).

(5)   Melakukankolaborasi/rujukan bila terjadi kegawatdaruratan.

(6)   Pemenuhan kebutuhan nutrisi dan hidrasi.

(7)   Memberikan motivasi dan pendampingan selama kala III (Sondakh, 2013, h. 141).

4)      Asuhan Persalinan Kala IV

a)      Asuhan dan Pemantauan Kala IV

(1)   Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit selama jam kedua. Jika kontraksi uterus tidak kuat, masase uterus sampai menjadi keras. Apabila uterus berkontraksi, otot uterus akan menjepit pembuluh darah untuk menghentikan perdarahan pascapersalinan.

(2)   Periksa tekanan darah, nadi, kandung kemih, dan perdarahan tiap 15 menit pada jam pertama dan tiap 30 menit pada jam kedua.

(3)   Anjurkan ibu minum untuk mencegah terjadinya dehidrasi. Tawarkan ibu untuk makan atau minum yang disukainya.

(4)   Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian yang bersih dan kering.

(5)   Biarkan ibu beristirahat karena telah bekerja keras melahirkan bayinya, bantu ibu pada posisi yang nyaman.

(6)   Biarkan bayi berada di dekat ibu untuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi. Menyusui juga dapat dipakai sebagai permulaan dalam meningkatkan hubuungan ibu dan bayi.

(7)   Bayi sangat bersiap segera setelah melahirkan. Hal ini sangat tepat untuk memulai memberikan ASI. Menyusui juga dapat membantu proses kontraksi uterus.

(8)   Jika perlu ke kamar mandi, saat ibu dapat bangun, pastikan ibu dibantu karena masih dalam keadaan lemah atau pusing setelah persalinan. Pastikan ibu sudah buang air kecil tiga jam pascapersalinan.

(9)   Ajarkan ibu dan keluarga mengenai hal-hal berikut :

(a)      Bagaimana memeriksa fundus dan menimbulkan kontraksi.

(b)     Tanda-tanda bahaya pada ibu dan bayi. (Rohani, dkk, 2013, h.232).

h.      60 Langkah Asuhan Persalinan Normal

1)      Melihat Tanda Gejala Kala II

(a)     Melihat Tanda dan Gejala Persalinan Kala II

1.   Ibu mempunyai keinginan untuk meneran

2.   Ibu mersasa tekanan yang semakin meningkat pada rektum dan/atau vaginanya.

(b)    Perineum menonjol.

Menyiapkan Pertolongan Persalinan

2)      Memastikan perlengkapan, bahan, dan obat-obatan esensial siap digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan menempatkan tabung suntik steril sekali pakai di dalam partus set.

3)      Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.

4)      Melepaskan semua perhiasan yang di pakai di bawah siku, mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu kali pakai/pribadi yang bersih.

5)      Memakai satu sarung dengan DTT atau steril untuk semua pemeriksaan dalam.

6)      Mengisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan meletakkan kembali ke partus set/ wadah disinfeksi tingkat atau steril tanpa mengontaminasi tabung suntik).

Memastikan Pembukaan Lengkap dan Janin Baik

7)      Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas atau kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika mulut vagina, perineum,atau anus terkontaminasi oleh kotoran ibu, membersihkannya dengan seksama dengan cara menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa yang terkontaminasi dalam wadah yang benar.

Mengganti sarung tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung tangan tersebut dengan benar didalam larutan dekontaminasi, lengkap #9).

8)      Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.

9)      Mendekontaminasi sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5% dan kemudian melepaskannya dalam keadaan terbalik serta merendamnya di dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci tangan (seperti di atas).

10)  Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal (100-180 kali/menit) :

(a)    Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal.

(b)   Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam, DJJ, dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan lainnya pada partograf.

Menyiapkan Ibu dan Keluarga untuk Membantu Proses Pimpinan Meneran

11)  Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. Membantu ibu berada dalam posisi yang nyaman sesuai dengan keinginannya.

(a)    Menunggu hingga ibu mempunyai keinginan untuk meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan-temuan.

(b)   Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat mendukung dan member semangat kepada ibu saat ibu mulai meneran.

12)  Meminta bantuan keluarga untuk mennyiapkan posisi ibu untuk meneran. (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia merasa nyaman).

13)  Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat untuk meneran:

(a)    Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai keinginan untuk meneran.

(b)   Mendukung dan member semangat atas usaha ibu untuk meneran.

(c)    Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai dengan pilihannya (tidak meminta ibu berbaring terlentang).

(d)   Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.

(e)    Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan member semangat pada ibu.

(f)    Menganjurkan asupan cairan per oral.

(g)   Menilai DJJ setiap lima menit.

(h)   Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera dalam waktu 120 menit (2 jam) meneran untuk ibu primipara atau 60 menit (1 jam) untuk ibu multipara, merujuk segera. Jika ibu tidak mempunyai keinginan untuk meneran.

(i)     Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang nyaman. Jika ibu belum ingin meneran dalam 60 menit, anjurkan ibu untuk mulai meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan beristirahat di antara kontraksi.

(j)     Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi segera setelah 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera.

Persiapan Pertolongan Kelahiran Bayi

14)  Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi.

15)  Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, di bawah bokong ibu.

16)  Membuka partus set.

17)  Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.

Menolong Kelahiran Bayi

Lahirnya kepala bayi

18)  Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi, letakkan tangan yang lain dikepala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala lahir.

19)  Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan kain atau kasa yang berseih. (Langkah ini tidak harus dilakukan).

20)  Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses kelahiran bayi:

(a)    Jika tali pusat melilit leher janin dengan longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi.

(b)   Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua tempat dan memotongnya.

21)  Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.

Lahir Bahu

22)  Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menariknya ke arah luar hingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian dengan lembut menarik kea rah atas dank e arah luar untuk melahirkan bahu posterior.

23)  Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah kea rah perineum, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir.

24)  Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangga saat punggung kaki lahir. Memeggang kedua mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.

Penanganan Bayi Baru Lahir

25)  Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek, meletakkan bayiditempat yang memungkinkan). Bila bayi mengalami asfiksia, lakukan resusitasi.

26)  Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan biarkan kontak kulit ibu-bayi. Lakukan penyuntikan oksitosin/i.m. (lihat keterangan dibawah).

27)  Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem kea rah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama (kearah ibu).

28)  Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat di anatara dua klem tersebut.

29)  Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, ambil tindakan yang sesuai.

30)  Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu menghendakinya.

Oksitosin

31)  Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi kedua.

32)  Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.

33)  Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan oksitosin 10 unit I.M. di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.

Penegangan Tali Pusat Terkendali

34)  Memindahkan klem pada tali pusat.

35)  Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.

36)  Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan penegangan kea rah bawah pada tali pusat dengan lembut. Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus kea rah atas dan belakang (dorso kranial) dengan hati-hati untuk membantu mencegah terjadinya iversio uteri.

Jika plasenta tidak lahir setelah 30-40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut mulai.

(a)    Jika uterus tidak berkontraksi, meminta ibu atau seorang anggota keluarga untuk melakukan rangsangan putting susu.

Mengeluarkan Plasenta

37)  Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil menarik tali pusat kea rah bawah dan kemudian kea rah atas, mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus.

(a)    Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak sekitar 5-10 cm dari vulva.

(b)   Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan tali pusat selama 15 menit:

(1)   Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit I.M.

(2)   Menilai kandung kemih dan dilakukan kateterisasi kandung kemih dengan menggunakan teknik aseptik jika perlu.

(3)   Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

(4)   Mengurangi penegangan tali pusat selama 15 menit berikutnya.

(5)   Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30 menit sejak kelahiran bayi.

38)  Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan kelahiran plasenta dengan menggunakan ke dua tangan. Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin.

Dengan lembut perlahan melahirkan melahirkan selaput ketuban tersebut :

(a)    Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari tangan atau klem atau forceps disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal.

Pemijatan Uterus

39)  Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).

Menilai Perdarahan

40)  Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa plasenta dan selaput ketuban lengkap dan utuh.Meletakkan plasenta di dalam kantung plastik atau tempat khusus.

(a)    Jika uterus berkontraksi setelah meakukan masase selama 15 detik mengambil tindakan yang sesuai.

41)  Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.

Melakukan Prosedur Pascapersalinan

42)  Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan baik.

43)  Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%, membilas kedua tangan yang masih bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari tali pusat.

44)  Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.

45)  Mengikat satu lagi simpul mati di bagian pusat yang berseberangan dengan simpul mati yang pertama.

46)  Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan klorin 0,5%.

47)  Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya. Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.

48)  Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.

49)  Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam:

(a)    2-3 kali dalam 15 menit pertama pascapersalinan.

(b)   Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascapersalinan.

(c)    Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalinan.

(d)   Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, laksanakan perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.

(e)    Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan, lakukan penjahitan dengan anastesi lokal dan menggunakan teknik yang sesuai.

50)  Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus.

51)  Mengevaluasi kehilangan darah.

52)  Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama satu jam pertama pascapersalinan.

(a)    Memeriksa temperature tubuh ibu sekali setiap jam selama dua jam pertama pascapersalinan.

(b)   Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang tidak normal.

Kebersihan dan Keamanan

53)  Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas peralatan setelah dekontaminasi.

54)  Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai.

55)  Membershkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir, dan darah. membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.

56)  Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman dan makanan yang diinginkan.

57)  Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.

58)  Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya dalam larutan klorin 0,5% delama 10 menit.

59)  Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

Dokumentasi

60)  Melengkapi partograp (halaman depan dan belakang)(Prawirohardjo,2016.h.185).

2.      Ruptur perineum

a.      Pengertian perineum

Perineum merupakan bagian dari pintu bawah panggul yang berada di antara vulva dan anus.Perineum terdiri dari otot dan fascia urogenitalis, serta diafragma pelvis (Fatimah, 2019, h.20).

b.      Pengertian ruptur perineum

Ruptur perineum atau luka perineum adalah perlukaan pada diafragma urogenitalis dan muskulus levator ani yang terjadi pada persalinan normal atau dengan alat (Rukiyah, 2017, h.65).

c.       Gambar ruptur perineum

d.      Klasifikasi ruptur perineum

Klasifikasi robekan perineum berdasarkan luasnya adalah sebagai berikut :

1.      Derajat satu

Robekan derajat satu terjadi pada jaringan mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum.

2.      Derajat dua

Robekan derajat dua terjadi pada jaringan mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum dan otot perineum.

3.      Derajat tiga

Robekan derajat tiga terjadi pada jaringan mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot perineum dan sfingter ani eksternal.

4.      Derajat empat

Robekan derajat empat terjadi pada jaringan mukosa vagina, komisura posterior, kulit perineum, otot perineum, sfingter ani eksternal sampai dinding depan rektum. (Fatimah, 2019, h.35)

e.       Etiologi

Etiologi dari ruptur perineum adalah sebagai berikut:

1)      Secara umum

a)      Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya

b)      Sebelumnya pada perineum terdapat banyak jaringan parut

c)      Distosia bahu

2)      Faktor maternal

a)      Partus presipitatus yang tidak dikendalikan dan tidak ditolong

b)      Pasien tidak mampu berhenti mengejan

c)      Partus diselesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan fundus yang berlebihan

d)     Perluasan perineum

3)      Faktor janin

a)      Bayi besar

b)      Posisi kepala abnormal

c)      Kelahiran bokong

d)     Ekstraksi forcep

e)      Distosia bahu

(Maternity,2014, h.31).

f.       Patofisiologi

Patofisiologi dari ruptur perineum adalah sebagai berikut :

1)      Perineum kaku, kepala janin terlalu cepat lahir

2)      Kesalahan memimpin persalinan

3)      Regangan perineum

(Maternity,2014, h:132)

g.      Waktu perawatan

Perawatan rupture perineum dapat dilakukan pada :

1)      Saat mandi : pada saat mandi, ibu postpartum pasti melepas pembalut,setelah terbuka maka ada kemungkinan terjadi kontaminasi bakteri pada cairan yang tertampung pada pembalut, demikian pula pada perineum ibu, untuk itu diperlukan pembersihan perineum.

2)      Setelah buang air kecil : pada saat buang air kecil, kemungkinan besar terjadi kontaminasi air seni pada rektum akibatnya dapat memicu pertumbuhan bakteri pada perineum untuk itu diperlukan pembersihan perineum.

3)      Setelah buang air besar : diperlukan pembersihan sisa-sisa kotoran disekitar anus, untuk mencegah terjadinya kontaminasi bakteri dari anus dan perineum yang letaknya bersebelahan maka diperlukan proses pembersihan anus dan perineum secara keseluuhan. (Elisabeth,2015, h.135)

h.      Faktor-faktor yangmempengaruhi penyembuhan ruptur  perineum

1)      Gizi

Faktor gizi terutama faktor protein akan sangat mempengaruhi terhadap proses penyembuhan luka pada perineum karena penggantian jaringan yang membutuhkan protein.

2)      Obat-obatan

Steroid dapat menyamarkan adanya infeksi dengan mengganggu respon inflamasi normal, antikoagulan dapat menyebabkan hemoragik, antibiotic sepektrum luas/spesifik : efektif bila diberikan segera sebelum pembedahanuntuk patologis spesifik atau kontaminasi bakteri. Jika diberikan setelah luka tertutup, tidak efektif karena koagulasi intravaskuler.

3)      Sarana dan prasarana

Kemampuan ibu dalam menyediakan sarana dan prasarana dalam perawatan perineum akan sangat mempengaruhi penyembuhan perineum misalnya kemampuan ibu dalam menyediakan antiseptik.

4)      Budaya dan keyakinan

Budaya dan keyakinan akan mempengaruhi penyembuhan perineum, misalnya kebiasaan tarak telur, ikan dan daging ayam, akan mempengaruhi asupan gizi ibu yang akan sangat mempengaruhi penyembuhan luka(Elisabeth,2015 h: 115).

i.        Dampak perawatan luka perineum yang tidak benar

Perawatan luka perineum dilakukan dengan baik dapat menghindarkan hal berikut ini:

1)      Infeksi

Kondisi perineum yang terkena lochea dan lembab akan sangat menunjang perkembangbiakan bakteri yang akan mnyebabkan timbulnya infeksi pada perineum

2)      Komplikasi

Munculnya infeksi pada perineum dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir yang dapat berakibat pada munculnya komplikasi, infeksi kandung kemih maupun infeksi pada jalan lahir.

3)      Kematian ibu postpartum

Penanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkan terjadinya kematian pada ibu postpartum mengingat kondisi fisik ibu postpartum masih lemah.

(Elisabeth,2015 h:112)

j.        Fase-fase penyembuhan luka

Fase-fase penyembuhan luka adalah sebagai berikut :

1)   Fase inflamasi (berlangsung selama 1 sampai 4 hari)

Respon vascular dan selular terjadi ketika jaringan teropong atau mengalami cedera.

Vasokonstriksi pembuluh terjadi dan bekuan fibrinoplatelet terbentuk dalam upaya untuk mengontrol perdarahan.Reaksi ini berlangsung 5 menit sampai 10 menit dan diikuti vasodilatasi venula.

2)   Fase proliferative (berlangsung 5 sampai 20 hari)

Fibroblast memperbanyak diri dan membentuk jarring-jaring untuk sel-sel yang bermigrasi.Sel-sel epitel membentuk kuncup pada pinggiran luka, kuncup ini berkembang menjadi kapiler, yang merupakan sumber nutrisi bagi jaringan granulasi yang baru.

3)   Fase maturasi (berlangsung 21 hari sampai sebulan atau bahkan tahunan)

Sekitar 3 minggu setelah cedera, fibroblastmulai meninggalkan luka.Jaringan parut tampak besar, sampai fibril kolagen menyusun kedalam posisi yang lebih padat.Maturasi jaringan seperti ini terus berlanjut dan mancapai kekuatan maksimum 10 atau 12 minggu.

(Elisabeth,2015 h:108)

k.      Penatalaksanaan

1)      Persiapan pada ibu postpartum: Perawatan perineum sebaiknya dilakukan di kamar mandi dengan posisi ibu jongkok jika ibu telah mampu atau berdiri dengan posisi kaki terbuka.

Alat dan bahan : alat yang digunakan adalah botol, baskom dan gayung atau shower air hangat dan handuk bersih.

Sedangkan bahan yang digunakan adalah air hangat, pembalut nifas baru dan antiseptik.

2)      Penatalaksanan yang diberikan pada ibu adalah :

a.       Mencuci tangannya

b.      Mengisi botol plastik yang dimiliki dengan air hangat

c.       Buang pembalut yang telah penuh dengan gerakan ke bawah mengarah kerektum dan diletakkan pembalut tersebut ke dalam kantung plastik

d.      Berkemih dan BAB ke toilet

e.       Semprotkan ke seluruh perineum dengan menggunakan air

f.       Keringkan perineum dengan menggunakan tissue dari depan ke belakang

g.      Pasang pembalut dari depan ke belakang

h.      Cuci tangan kembali

3)      Lakukan evaluasi

Parameter yang digunakan dalam evaluasi hasil perawatan adalahperineum tidak lembab, posisi pembalut tepat, ibu merasa nyaman.

(Elisabeth,2015 h:111-112)

l.        Perawatan luka perineum

a.    Pengertian perawatan luka perineum

Perawatan luka perineum adalah pemenuhan kebutuhan untuk menyehatkan daerah antara paha yang dibatasi vulva dan anus pada ibu yang dalam masa antara kelahiran plasenta sampai dengan kembalinya organ genetik seperti pada waktu sebelum hamil. (Elisabeth,2015 h : 109)

b.   Tujuan perawatan perineum

1)      Menjaga kebersihan daerah kemaluan

2)      Mencegah kontaminasi dari rectum

3)      Mengurangi rasa nyeri

4)      Meningkatnya rasa nyaman pada ibu

c.    Macam-macam perawatan perineum

1)      Kompres Es

Mengisi kantong dengan es, tempatkan bungkus es dengan kain bersih pada perineum untuk mengurangi rasa nyeri.

2)      Obat-obatan seperti betadin

a.         Siapkan alat-alat yaitu air hangat, waslap, handuk, sabun, pembalut

b.         Cuci tangan

c.         Lepaskan pembalut yang kotor dari depan ke belakang

d.        Cuci tangan dengan air bagian kemaluan dari depan ke belakang

e.         Keringkan dengan waslap atau handuk dari depan ke belakang secara perlahan

f.          Olesi betadin dengan kassa /kapas dari depan ke belakang

g.         Pasang pembalut wanita dari depan ke belakang

h.         Rapikan alat-alat pada tempatnya

i.           Cuci tangan dengan sabun

j.           Keringkan dengan handuk bersih

3.    Senam kegel

Cara senam kegel yaitu dengan caratungkai dirapatkan, kencangkan otot-otot pantat dan pinggul tahan sampai hitungan 5, kendurkan kemudian ulangi sebanyak 5 kali.

(Elisabeth,2015 h:109-110)

4.      BAYI BARU LAHIR

a.      Pengertian Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dengan berat lahir antara 2500-4000 gram.

Bayi baru lahir dikatakan normal jika termasuk dalam kriteria sebagai berikut :

1)      Berat badan lahir bayi antara 2500-4000 gram.

2)      Panjang bandan bayi 48-50 cm

3)      Lingkar dada bayi 32-34 cm

4)      Lingkar kepala bayi 33-35 cm

5)      Bunyi jantung dalam menit pertama ±180 kali/menit disertai pernapasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan interkostal, serta rintihan hanya berlangsung 10-15 menit.

6)      Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan cukup terbentuk dan dilapisi verniks kaseosa

7)      Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbuh baik.

8)      Kuku telah agak panjang dan lemas

9)      Genetalia: testis sudah turun (pada bayi laki-laki) dan labia mayora telah menutupi labia minora (pada bayi perempuan).

10)  Reflex isap, menelan, dan moro telah terbentuk.

11)  Eliminasi, urin, dan mekonium normalnya keluar pada 24 jam  pertama. Mekonium memiliki karakteristik hitam kehijauan dan lengket (Sondakh, 2013, h. 150)

b.      Penilaian Bayi Waktu Lahir

Nilai Apgar adalah satu sistem penilaian yang dipakai untuk mengevaluasi bayi baru lahir pada menit pertama dan kelima setelah kelahirannya.

Tabel. 2.4

Penilaian Keadaan Umum Bayi Berdasarkan Nilai APGAR

	0	1	2
Appearance (warna kulit)	Pucat	Badan merah ekstremitas biru	Seluruh tubuh kemerah-merahan
Pulse rate (frekuensi nadi)	Tidak ada	Kurang dari 100	Lebih dari 100
Grimace (reaksi rangsang)	Tidak ada	Sedikit gerakan mimik (grimace)	Batuk/bersin
Activity (tonus otot)	Tidak ada	Ekstremitas dalam sedikit fleksi	Gerakan aktif
Respiration (pernapasan)	Tidak ada	Lemah/tidak teratur	Baik/menangis

            Sumber: (sondakh 2013:158)

Klasifikasi klinik:

1.      Nilai 7-10: Bayi normal

2.      Nilai 4-6 : Bayi asfiksia ringan sampai sedang

3.      Nilai 0-3: Bayi asfiksia berat

c.       Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir

a)      Cara memotong tali pusat

1)      Menjepit tali pusat dengan klem jarak 3 cm dari pusat, lalu mengurut tali pusat kearah ibu dan memasang klem ke-2 dengan jarak 2 cm dari klem.

2)      Memegang tali pusat diantara 2 klem dengan menggunakan tangan kiri (jari tengah melindungi tubuh bayi) lalu memotong tali pusat diantara 2 klem

3)      Mengikat tali pusat dengan jarak 1 cm dari umbilicus dengan simpul mati lalu mengikat balik tali pusat dengan simpul mati. Untuk kedua kalinya bungkus dengan kassa steril, lepaskan klem pada tali pusat, lalu memasukannya dalam wadah yang berisi larutan klorin 0,5 %.

4)      Membungkus bayi dengan kain bersih dan memberikannya kepada ibu.

b)  Mempertahankan suhu tubuh BBL dan mencegah hipotermi

1) Mengeringkan tubuh bayi dengan tubuh basah karena air ketuban atau aliran udara melalui jendela/pintu yang terbuka akan mempercepat terjadinya penguapan yang akan mengakibatkan bayi lebih cepat kehilangan suhu tubuh. Hal ini akan mengakibatkan serangan dingin (coldstress) yang merupakan gejala awal hipotermi.

2) Untuk mencegah terjadinya hipotermi, bayi yang baru lahir harus segera dikeringkan dan dibungkus dengan kain kering kemudian diletakkan telungkup diatas dada ibu untuk mendapatkan kehangatan dekapan ibu.

3)  Menunda memandikan BBL sampai tubuh bayi stabil

Pada BBL cukup bulan dengan berat benda lebih dari 2.500 gram dan menangis kuat bias memandikan 24 jam setelah kelahiran dengan tetap menggunakan air hangat. Pada BBL beresiko yang berat badannya kurang dari 2.500 gram keadaannya sangat lemah sebaiknya jangan dimandikan sampai suhu tubuhya stabil.

4)      Menghindari kehilangan panas bayi baru lahir

Ada empat cara yang membuat bayi kehilangan panas yaitu melalui radiasi, evaporasi, konduksi, dan konveksi. (Dewi,2013, h:3-4)

d.      Adaptasi fisiologi BBL terhadap kehidupan di luar uterus

a)      Adaptasi pernafasan

Pernafasan awal dipicu oleh faktor fisik, sensorik, dan kimia.

1)      Faktor-faktor fisik meliputi usaha yang diperlukan untuk mengembangkan paru-paru dan mengisi alveolus yang kolaps (misalnya dalam gradient tekanan)

2)      Faktor-faktor sensorik, meliputi suhu, bunyi, cahaya, suara dan penurunan suhu

3)      Faktor-faktorkimia, meliputi perubahan dalam darah (misalnya,penurunan kadar oksigen, peningkatan kadar karbondioksida, dan penurunan PH) sebagai akibat asfiksia sementara selama kelahiran

4)      Frekuensi pernafasan bayi baru lahir berkisar30-60 kali/menit

5)      Sekresi lendir mulut dapat menyebabkan bayi batuk dan muntah, terutama pada 1-18 jam pertama.

6)      bayi baru lahir lazimnya bernafas melalui hidung. Respon reflex terhadap obstruksi nasal dan membuka mulut untuk mempertahankan jalan nafas tidak ada pada sebagian besar bayi sampai 3 minggu setelah kelahiran

       b)   Adaptasi kardiovaskuler

1)berbagai perubahan anatomi berlangsung setelah lahir. Perubahan terjadi cepat, dan sebagian lagi seiring waktu

2)  sirkulasi perifer lambat, yang menyebabkan akroasianosis (pada tangan , kaki, dan sekitar mulut)

3)  denyut nadi berkisar 120-160 kali/menit saat tidur

4) rata-rata tekanan darah adalah 80/46 mmHg dan bervariasi sesuai dengan ukuran dan tingkat akifitas bayi.

e)       Perubahan termoregulasi dan metabolik

1)        Suhu bayi baru lahir dapat turun beberapa derajat karena lingkungan eksternal lebih dingin daripad lingkunagn pada uterus. suplai lemak subkutan yang terbatas dan area permukaan kulit yang besar dibandingkan dengan berat badan yang menyebabkan bayi mudah menghantarkan panas pada lingkungan.

2)        kehilangan panas yang cepat dalam lingkungan yang dingin terjadi melalui konduksi, konveksi, radiasi, dan evaporasi.

3)        trauma dingin (hipotermi) pada bayi baru lair dalam hubungan dengan asidosis metabolic dapat bersifat mematikan bahkan pada bayi cukup bulan yang sehat

f)       Adaptasi neurologis

1)        Sistem neurologisbayi secara anatomi atau fisiologi belum berkembang sempurna

2)        Bayi baru lahir menunjukkan gerakan-gerakan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang labil, kontrol otot yang buruk, mudak terkejut dan tremor pada ekstermitas.

3)        Perkembangan neonates terjadi cepat. Saat bayi tumbuh, perilaku yang lebih kompleks misalnya control kepala, senyum, meraih dengan tujuan akan berkembang.

4)        Reflex bayi baru lahir merupakan indkator penting perkembangan normal. ( sondakh,2013 h:153)

g)      Mekanisme kehilangan panas

Berikut ini adalah penjelasan lengkap tentang empat mekanisme kemungkinan hilangnya panas tubuh dari bayi baru lahir.

a.    Konduksi

Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda disekitarnya yang kontak langsung dengan tubuh bayi.Contohnya adalah menimbang bayi tanpa alas timbangan, tangan penolong yang dingin memegang bayi baru lahir, menggunakan stestoskop dingin untuk pemeriksaan bayi baru lahir.

b.    Konveksi

Panas hilang dari bayi ke udara sekitarnya yang sedang bergerak.Contohnya adalah membiarkan atau menempatkan bayi baru lahir dekat jendela, membiarkan bayi baru lahir di ruangan yang terpasang kipas angin.

c.    Radiasi

Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya ke lingkungan yang lebih dingin. Contohnya bayi dibiarkan diruangan ber AC tanpa diberikan pemanas, membiarkan BBL dalam keadaan telanjang, menidurkan BBL berdekatan dengan ruangan yang dingin (dekat tembok).

5.    MASA NIFAS

a.         Pengertian Masa Nifas

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas atau puerperium dimulai sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu (42 hari) setelah itu(Vivian, 2013, h. 1).

Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil).Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu. (Sulistyawati, 2014, h. 1)

b.        Tahapan Masa Nifas

Beberapa tahapan masa nifas adalah sebagai berikut.

a.    Puerperium Dini

Yaitu kepulihan dimana ibu diperbolehkan berdiri dan berjalan, serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya.

b.  Puerperium Intermediate

Yaitu suatu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu.

c.  Puerperium Remote

Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi seperti Sectio Cesarean (SC).(Vivian, 2013, h. 4)

c.    Kebijakan Program Nasional Masa Nifas

Pada kebijakan program nasional masa nifas paling sedikit 4 kali kunjungan yang dilakukan.

Hal ini untuk menilai status ibu dan bayi baru lahir serta untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadi antara lain sebagai berikut :

a.    6-8 jam setelah persalinan

1)   Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri

2)   Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk bila perdarahan berlanjut.

3)   Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga mengenai bagaimana mencegah masa nifas karena atonia uteri.

4)   Pemberian ASI awal

5)   Melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir

6)   Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermi.

b.    6 hari setelah persalinan

1)   Memastikan involusi uterus berjalan normal, uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau.

2)   Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, dan perdarahan abnormal.

3)   Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan, dan istirahat.

4)   Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda-tanda penyulit.

5)   Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi dan tali pusat, serta menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-hari.

c.    2 minggu setelah persalinan

Memastikan rahim sudah kembali normal dengan mengukur dan meraba bagian rahim.

d.   6 minggu setelah persalinan

1)        Menanyakan pada ibu tentang penyulit-penyulit yang ia atau bayi alami.

2)        Memberikan konseling untuk KB secara dini.   (Vivian,2013,h. 5)

d.      Perubahan Fisiologis Masa Nifas

a.    Perubahan sistem reproduksi

Uterusberangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.

Tabel 2.5

Lama TFU Involusi Uerus

Involusi	Tinggi Fundus Uteri	Berat Uterus (gr)
Bayi lahir	Setinggi pusat	1000
Plasenta lahir	2 jari dibawah pusat	750
Satu minggu	Pertengahan pusat-simfisis	500
Dua minggu	Tidak teraba di atas simfisis	350
Enam minggu	Bertambah kecil	50-60

(Elizabeth, 2017, h.60)

b.      Perubahan pada serviks

Serviks mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah persalinan, ostium eksterna dapat dimasuki oleh 2 hingga 3 jari tangan, setelah 6 minggu persalinan serviks menutup.

(Dewi,2013, h.42)

c.       Lochea

Lochea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Macam-macam lochea :

1)        Lochea rubra :Cairan yang keluar berwarna merah segar karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi) dan mekonium. Hari ke-1sampai ke-2post partum.

2)        Lochea sanguinolenta :Berwarnamerah kekuningan, berisi darah dan lendir.Hari ke-3 sampai ke-7 postpartum.

3)        Lochea serosa :Berwarna kuning kecokelatan, berisi darah dan lendir. Hari ke-7 sampai ke-14 postpartum.

4)        Lochea alba :Cairan putih selama 2 minggu.

5)        Lochea purunlenta : Terjadi infeksi, keluar cairan seperti nanah berbau busuk.

6)        Locheastatis : Lochea tidak lancar keluarnya.

(Elizabeth,2017, h.43)

d.   Perubahan Tanda-Tanda Vital

Berikut ini adalah perubahan tanda-tanda vital, diantaranya :

1)   Suhu badan

Suhu hari (24 jam) post partum suhu badan akan naik sedikit (37,5-38⁰ C) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan.

2)   Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 x/menit, sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih cepat.

3)   Tekanan darah

Biasanya tidak berubah, kemungkinan tekanan darah akan rendah setelah melahirkan karena ada perdarahan.

4)   Pernafasan

Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi, bila suhu naik tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khusus pada saluran nafas.(Vivian, 2013, h. 55-60)

e.    Kebutuhan Dasar Ibu Nifas

a.    Nutrisi dan Cairan

1)   Kebutuhan kalori selama menyusui proporsional dengan jumlah air susu ibu yang dihasilkan dan lebih tinggi selama menyusui dibanding selama hamil. Rata-rata kandungan kalori ASI yang dihasilkan ibu dengan nutrisi baik adalah 70 kal/100 ml dan kira-kira 85 kal diperlukan oleh ibu untuk tiap 100 ml yang dihasilkan.

Rata-rata ibu menggunakan 640 kal/hari untuk 6 bulan pertama dan 510 kal/hari selama 6 bulan kedua untuk menghasilkan jumlah susu normal. Rata-rata ibu harus mengkonsumsi 2300-2700 kal ketika menyusui.

2)   Ibu memerlukan tambahan 20 gr protein diatas kebutuhan normal ketika menyusui. Jumlah ini hanya 16% dari tambahan 500 kal yang dianjurkan. Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan penggantian sel-sel yang rusak atau mati.

3)   Nutrisi lain yang diperlukan selam laktasi adalah asupan cairan. Ibu menyusui minum 2-3 liter/hari dalam bentuk air putih, susudan cairan jus buah (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui). Mineral, air dan vitamin digunakan untuk melindungi tubuh dari serangan penyakit dan mengatur kelancaran metabolisme didalam tubuh. Sumber zat pengatur tersebut bisa diperoleh dari semua jenis sayuran buah-buahan segar.

4)   Pil zat besi (Fe) harus diminum, untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca bersalin.

5)   Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) sebanyak 2 kali yaitu pada satu jam setelah melahirkan dan 24 jam setelahnya agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI.Kekurangan gizi pada ibu menyusui dapat menimbulkan gangguan kesehatan pada ibu dan bayinya. Gangguan pada bayi meliputi proses tumbuh kembang anak, bayi mudah sakit, dan mudah terkena infeksi. Kekurangan zat-zat esensial menimbulkan gangguan pada mata atau tulang.

b.  Ambulasi

Perawatan puerpurium lebih aktif dengan dianjurkan untuk melakukan mobilisasi dini.

Perawatan mobilisasi dini mempunyai keuntungan, yaitu sebagai berikut:

1)   Melancarkan pengeluaran lokia, mengurangi infeksi  puerpurium

2)   Mempercepat involusi uterus

3)   Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat kelamin

4)   Meningkatkan kelancaran peredaran darah, sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme.

(Vivian, 2013, h. 71-72).

c.  Eliminasi

Buang air sendiri sebaiknya dilakukan secepatnya.Miksi normal bila dapat BAK spontan setiap 3-4 jam.Kesulitan BAK dapat disebabkan karena spingter uretra tertekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi muskulo spingter ani selama persalinan, atau dikarenakan oedema kandung kemih selama persalinan.Lakukan kateterisasi apabila kandung kemih penuh dan sulit berkemih.

d.  Kebersihan diri dan perineum

Kebersihan diri berguna untuk mengurangi infeksi dan meningkatkan perasaan nyaman.Kebersihan diri meliputi kebersihan tubuh, pakaian, tempat tidur maupun lingkungan. Beberapa hal yang dapat dilakukan ibu post partum dalam menjaga kebersihan diri, adalah sebagai berikut :

1)   Mandi teratur minimal 2 kali sehari

2)   Mengganti pakaian dan alas tempat tidur

3)   Menjaga lingkungan sekitar tempat tidur

4)   Melakukan perawatan perineum

5)   Mengganti pembalut minimal 2 kali sehari

6)   Mencuci tangan setiap membersihkan daerah genetalia

f.     Istirahat

Ibu post partum sangat membutuhkan istirahat yang berkualitas untuk memulihkan kembali keadaan fisiknya. Keluarga disarankan untuk memberikan kesempatan kepada ibu untuk beristirahat yang cukup sebagai persiapan untuk energi menyusui bayinya nanti.

Kurang istirahat pada ibu post partum akan mengakibatkan beberapa kerugian, misalnya:

1)       Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi.

2)        Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan.

3)        Menyebabkan depresi dan ketidaknyamanan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri. (Sulistyawati, 2014, h.103)

6.    KELUARGA BERENCANA

1.    Pengertian KB

Keluarga berencana adalah menjamin tiap individu dan pasangannya memiliki informasi dan pelayanan untuk merencanakan saat, jumlah dan jarak kehamilan. (Prawirohardjo, 2016, h.160)

Program KB adalah bagian yang terpadu (integral) dalam program pembangunan nasional dan bertujuan untuk, menciptakan kesejahteraan ekonomi, spiritual, dan sosial budaya penduduk Indonesia agar dapat dicapai keseimbangan yang baik dengan kemampuan produksi nasional. (Setiyaningrum, 2014, h. 1)

2.    Tujuan Program KB

Tujuan program KB secara filosofis adalah :

a.    Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera melalui pengendalian kelahiran dan pengendalian pertumbuhan penduduk Indonesia.

b.    Terciptanya penduduk yang berkualitas, sumber daya manusia yang bermutu dan meningkatkan kesejahteraan keluarga.( Setiyaningrum 2014: 1-2)

3.    Sasaran Program KB

Sasaran program KB dibagi menjadi 2 yaitu sasaran langsung dan sasaran tidak langsung tergantung dari tujuan yang ingin dicapai. Sasaran langsungnya adalah Pasangan Usia Subur (PUS) yang bertujuan untuk menurunkan tingkat kelahiran dengan cara penggunaan kontrasepsi secara berkelanjutan. Sedangkan sasaran tidak langsungnya adalah pelaksana dan pengelola KB, dengan tujuan menurunkan tingkat kelahiran melalui pendekatan kebijaksanaan kependudukan terpadu dalam rangka mencapai keluarga yang berkualitas, keluarga sejahtera.( Setiyaningrum 2014 : 2-3)

4.    Ruang Lingkup Program KB

Ruang lingkup Program KB meliputi :

a.    Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)

b.    Konseling

c.    Pelayanan Kontrasepsi

d.   Pelayanan Infertilitas

e.    Pendidikan Sex (sex education)

f.     Konsultasi pra perkawinan dan konsultasi perkawinan

g.    Konsultasi genetik

h.    Tes keganasan

i.      Adopsi.

(Setyaningrum, 2015, h. 3).

5.    Macam-Macam Metode Kontrasepsi

a) Metode Sederhana

Metode sederhana dibagi menjadi dua yaitu tanpa alat dan dengan alat. Adapun metode tanpa alat adalah sebagai berikut :

a.    Metode sederhana tanpa alat yaitu :

1.    Metode Kalender

2.    Metode pantang berkala

3.    Metode suhu basal

4.    Metode lender serviks

5.    Metode simtomtermal

6.    Koitus interruptus

b.    Metode sederhana dengan alat diantaranya :

1.    Kondom

2.    Barier intravagina

3.    Spermisida

b)   Metode modern

Kontrasepsi hormonal

1.    Kontrasepsi oral

a)   Manfaat :

a.    Memiliki efektifitas yang tinggi

b.    Siklus haid menjadi teratur

c.    Tidak mengganggu hubungan seksual

d.   Mudah dihentikan setiap saat

e.    Kesuburan segera kembali setelah penggunaan pil dihentikan

f.     Dapat digunakan sebagai alat kontrasepsi darurat

b)   Keterbatasan

a.    Mahal dan membosankan karena harus menggunakannya setiap hari

b.    Mual terutama pada tiga bulan pertama

c.    Perdarahan bercak atau perdarahan sela, teruama pada tiga bulan pertama

d.   Pusing

e.    Nyeri payudara

f.     Berat badan naik sedikit

g.    Dapat mengurangi produksi ASI

h.    Dapat meningkatkan tekanan darah dan retensi cairan

c)    Kontraindikasi :

a.    Kehamilan

b.    Tromboflebitis

c.    Gangguan tromboemboli

d.   Cedera serebrovaskular

e.    Perdarahan genetalia abnormal

f.     Karsinoma payudara

g.    Sakit kepala migraine klasik

h.    Diabetes mellitus

2.    Suntik/injeksi

a)    Keuntungan :

a.    Sangat efektif

b.    Pencegahan kehamilan jangka panjang

c.    Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri

d.   Efek samping sedikit

e.    Menurunkan krisis anemia bulan sabit

b)      Keterbatasan :

a.    Gangguan haid

b.    Klien sangat bergantung pada sarana pelayanan kesehatan

c.    Tidak dapat dihentikan sewaktu-waktu sebelum suntikan berikutnya

d.   Meningkatkan berat badan

e.    Terlambatnya kembali kesuburan setelah penghentian penggunaan

3.    Subkutis/implant

a)    Keuntungan :

a.    Daya guna tinggi

b.    Perlindungan jangka panjang

c.    Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan

d.   Tidak memerlukan pemeriksaan dalam

e.    Tidak mengganggu produksi ASI

b)      Keterbatasan :

a.    Nyeri kepala

b.    Peningkatan/penurunan berat badan

c.    Nyeri payudara

d.   Perasaan mual

e.    Pening/pusing kepala

f.Membutuhkan tindakan pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan

4.    IUD/AKDR

b)   Daya guna

Daya guna teoritis dan daya guna pemakaian hamper sama (1-5 kehamilan per 100 wanita pertahun). Kegagalan lebih rendah pada AKDR yang mengeluarkan tembaga atau hormon.

b)      Efek samping

a.    Nyeri pada waktu pemasangan

b.   Kejang rahim, terutama pada bulan-bulan pertama

c.    Nyeri pelviks

c.    Metode Mantap

1.    TUBEKTOMI atau MOW

Tubektomi pada wanita adalah tindakan yang dilakukan pada kedua saluran telr wanita yang mengakibatkan orang yang bersangkutan tidak akan mendapat keturunan lagi. Kontrasepsi ini hanya digunakan untuk jangka panjang, walaupun kadang-kadang masih dapat dipulihkan kembali seperti semula.

2.    VASEKTOMI atau MOP

Vasektomi adalah tindakan pembedahan minor pada bagian saluran sperma atau vas deferens.(Sulistiyawati,2014)

A.    STANDAR ASUHAN KEBIDANAN

Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 938/Menkes/SK/VII/2007 tentang Standar Asuhan Kebidanan.

1.    Pengertian Standar Asuhan Kebidanan

                               Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan keputusan dan tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang  dan ruang lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan, mulai dari pengkajian, perumusan diagnosa dan atau masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan asuhan kebidanan.

            STANDAR I : Pengkajian

a.          Pernyataan Standar

Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.

b.         Kriteria Pengkajian

1)   Data tepat, akurat, dan lengkap.

2)   Terdiri dari Data Subjektif hasil anamnesa ; biodata, keluhan utama, riwayat obstetri, riwayat kesehatan dan latar belakang sosial budaya.

3)   Data Objektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologi dan pemeriksaan penunjang).

STANDAR II : Perumusan Diagnosa dan/ atau Masalah Kebidanan

a.    Pernyataan standar

Bidan menganalisa data yang diperoleh pada pengkajian, menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan diagnosa dan masalah kebidanan yang tepat.

b.    Kriteria Perumusan diagnosa dan/atau Masalah

1)   Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan.

2)   Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien.

3)   Dapat diselesaikan dengan Asuhan Kebidanan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.

STANDAR III : Perencanaan

a.          Pernyataan Standar

Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa, dan masalah yang ditegakkan.

b.         Kriteria Perencanaan

1)   Rencana tindakan asuhan berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien; tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara komprehensif.

2)   Melibatkan klie/dan/ atau keluarga.

3)   Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien/keluarga.

4)   Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien berdasarkan evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat untuk klien.

5)   Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber daya serta fasilitas yang ada.

STANDAR IV : Implementasi

a.    Pernyataan Standar

Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif, dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien, dalam bentuk upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi dan rujukan.

b.    Kriteria

1)   Memperlihatkan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-spiritual-kultura.

2)   Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan klien dan/atau keluarganya (inform consent).

3)   Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based.

4)   Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan.

5)   Menjaga privasi klien/pasien.

6)   Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.

7)   Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan.

8)   Menggunakan sumber daya, sarana, dan fasilitas yang ada

9)   Melakukan tindakan sesuai standar.

10)    Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.

STANDAR V : Evaluasi

a.          Pernyataan Standar

Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan untuk melihat keefektifan dan asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan dengan perubahan perkembangan kondisi klien.

b.         Kriteria Evaluasi

1)   Penilaian dilakukan segera setelah selesai melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien.

2)   Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan/keluarga.

3)   Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.

4)   Hasil evaluasi ditindaklanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien.

STANDAR VI : Pencatatan Asuhan Kebidanan

a.    Pernyataan Standar

Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat dan jelas mengenai keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam memberikan asuhan kebidanan.

b.    Kriteria Pencatatan Asuhan Kebidanan

1)   Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada formulir yang tersedia (Rekam medis/ KMSI status pasien/ buku KIA).

2)   Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.

3)   S adalah data subjektif, mencatat hasul anamnesa.

4)   O adalah data objektif, mencatat hasil pemeriksaan.

5)   A adalah hasil analisa, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.

6)   P adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif; penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/ follow up dan rujukan.

(Susanti, 2015, h. 168-172).

B.       Asuhan Kebidanan

Asuhan kebidanan adalah prosedur tindakan, yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dalam lingkup praktiknya berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan dengan memperhatikan pengaruh-pengaruh sosial, budaya, psikologis, emosional, spiritual, fisik, etika, kode etik, serta hubungan antara prinsip kemitraan dan perempuan(Nurhayati dkk, 2013:11).

1.         Kehamilan

a.    Pengkajian

Data Subjektif

1)       Biodata

a)    Nama

Selain sebagai identitas, upayakan agar bidan memanggil dengan nama panggilan sehingga hubungan komunikasi antara bidan dan pasien menjadi lebih akrab. (Sulistyawati, 2013, h. 220)

b)   Usia

Data ini ditanyakan untuk menentukan apakah ibu dalam kehamilan beresiko karena usia atau tidak. (Sulistyawati 2013:220)

c)    Agama

Tanyakan pilihan agama klien dan berbagai praktik terkait agama yang harus diobservasi.Informasi ini dapat menuntun ke suatu diskusi tentang pentingnya agama dalam kehidupan klien, tradisi keagamaan dalam kehamilan dan kelahiran. (Marmi, 2014, h. 155)

d)   Suku

Data ini berhubungan dengan sosial budaya yang dianut oleh pasien dan keluarga yang berkaitan dengan kehamilan. (Sulistyawati, 2013, h. 221)

e)    Pendidikan

Tanyakan pendidikan tertinggi yang klien tamatkan juga informasi ini membantu klinis memahami klien sebagai individu dan memberi gambaran kemampuan baca tulisnya. (Marmi, 2014, h. 155)

f)    Pekerjaan

Mengetahui pekerjaan klien adalah penting untuk mengetahui apakah klien berada dalam keadaan utuh dan untuk mengkaji potensi kelainan premature dan pajanan bahaya lingkungan kerja, yang dapat merusak janin. (Marmi 2014 :155-156)

g)   Alamat

Dapatkan informasi tentang tempat tinggal klien, seberapa kali ia pindah, seperti apa rumahnya, jumlah individu, keadaan lingkungan. (Marmi, 2014 :156)

2)        Keluhan Utama

Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. (Sulistyawati, 2013, h. 181)

3)        Kunjungan Kehamilan

Semua kunjungan antenatal memiliki tujuan yang sama yaitu untuk menghindari komplikasi pada kehamilan dan persalinan.

Kunjungan antenatal pada kehamilan trimester ketiga dilakukan minimal dua kali, yaitu usia kehamilan 30-32 minggu dan satu kali lagi antara usia kehamilan 36-38 minggu. Namun demikian, sejumlah literatur menyebutkan bahwa frekuensi kunjungan antenatal dapat dianjurkan setiap bulan pada usia kehamilan 12-28 minggu, setiap 2 minggu pada usia kehamilan 28-36 minggu, dan setiap minggu sampai bayi lahir. (Astuti, 2017, h. 133)

4)        Riwayat Kebidanan

a) Menarche

Menarche adalah usia pertama kali mengalami menstruasi. Wanita Indonesia pada umumnya mengalami menarche sekitar 12 sampai 16 tahun. (Sulistyawati, 2013, h. 181)

b) Siklus

Siklus menstruasi adalah jarak antara menstruasi yang dialami dengan menstruasi berikutnya, dalam hitungan hari.Biasanya sekitar 23 sampai 32 hari. (2013 :181-182)

c) Menentukan Usia Kehamilan dan Hari Perkiraan Persalinan

Cara menentukan usia kehamilan, ada dua cara yang dapat dilakukan guna menentukan usia kehamilan, yaitu sebagai berikut :

(1)     Menggunakan suatu alat khusus (skala yang sudah disesuaikan)

(2)     Menggunakan cara manual (menghitung). (Sulistyawati, 2013, h. 52).

d) Gangguan Kesehatan Alat Reproduksi

Data ini sangat penting untuk dikaji karena akan memberikan petunjuk bagi kita tentang organ reproduksi pasien. Ada beberapa penyakit organ reproduksi yang berkaitan erat dengan personal higiene pasien, atau kebiasaan lain yang tidak mendukung kesehatan reproduksinya. Beberapa data yang perlu dikaji dari pasien adalah apakah pasien pernah mengalami gangguan seperti keputihan, infeksi, gatal karena jamur, dan tumor. (Sulistyawati 2013 :182-183)

5)        Riwayat Kesehatan

Data dari riwayat kesehatan dapat kita gunakan sebagai “penanda” (warning) akan adanya masa hamil. Adanya perubahan fisik dan fisiologis pada masa hamil yang melibatkan seluruh sistem dalam tubuh akan mempengaruhi organ yang mengalami gangguan. Beberapa data penting tentang riwayat kesehatan yang perlu kita ketahui adalah apakah pasien pernah atau sedang menderita penyakit, seperti jantung, diabetes melitus (DM), ginjal, hipertensi/hipotensi, dan hepatitis.

6)        Pola Makan

Ini penting untuk diketahui supaya kita mendapatkan gambaran bagaimana pasien mencukupi asupan gizinya selama hamil, beberapa hal yang perlu untuk ditanyakan adalah :

a) Menu

Kita dapat menanyakan pada pasien tentang apa saja yang ia makan dalam sehari (nasi, sayur, lauk, buah, makanan selingan, dan lain-lain).

b) Frekuensi

Data ini memberi petunjuk bagi kita tentang seberapa banyak asupan makanan yang dikonsumsi ibu.

c) Jumlah perhari

Data ini memberikan volume atau seberapa banyak makanan yang ibu makan dalam waktu satu kali makan.

d) Pantangan

Ini juga penting untuk kita kaji karena ada kemungkinan pasien berpantang makanan justru pada makanan yang sangat mendukung pemulihan fisiknya, misalnya daging, ikan, atau telur. (Sulistyawati, 2013, h. 183-184)

7)        Pola Istirahat

Istirahat sangat diperlukan oleh ibu hamil.Oleh karena itu, bidan yang perlu menggali kebiasaan istirahat ibu supaya diketahui hambatan yang mungkin muncul jika didapatkan data yang senjang tentang pemenuhan kebutuhan istirahat.

Bidan dapat menanyakan tentang berapa lama ia tidur di malam hari dan siang hari.

a) Istirahat malam hari

Rata-rata lama tidur malam yang normal adalah 6-8 jam.

b) Istirahat siang hari

Tidak semua wanita mempunyai kebiasaan tidur siang.Oleh karena itu, hal ini dapat kita sampaikan kepada ibu bahwa tidur siang sangat penting untuk menjaga kesehatan selama hamil.

(Sulistyawati, 2013, h. 184)

8)        Aktivitas sehari-hari

Kita perlu mengkaji aktivitas sehari-hari pasien karena data ini memberikan gambaran tentang seberapa berat aktivitas yang biasa dilakukan pasien di rumah. Jika kegiatan pasien terlalu berat sampai dikhawatirkan dapat menimbulkan penyulit masa hamil, maka kita dapat memberikan peringatan sedini mungkin kepada pasien untuk membatasi dahulu kegiatannya sampai ia sehat dan pulih kembali. Aktivitas yang terlalu berat dapat menyebabkan abortus dan persalinan prematur. (2013 :184-185)

Informasi tentang pola hidup sehat klien akan bermanfaat untuk mengidentifikasi bidang pendidikan kesehatan yang butuhkan, baik saat ini maupun pada masa pascapartum. (Marmi, 2014, h. 156)

9)        Personal Higiene

Data ini perlu dikaji bagaimanapun, kebersihan akan mempengaruhi kesehatan pasien dan janinnya. Jika pasien mempunyai kebiasaan yang kurang baik dalam perawatan kebersihan dirinya, maka bidan harus dapat memberi bimbingan cara perawatan kebersihan diri dan bayinya sedini mungkin. Beberapa kebiasaan yang dilakukan dalam perawatan kebersihan diri diantaranya adalah sebagai berikut :

a) Mandi

Kita dapat menanyakan kepada pasien beberapa kali ia mandi dalam sehari dan kapan waktunya (jam berapa mandi pagi dan sore).

b) Keramas

Pada beberapa wanita ada yang kurang peduli dengan kebersihan rambutnya karena mereka beranggapan keramas tidak begitu berpengaruh terhadap kesehatan.Jika kita menemukan pasien yang seperti ini, maka kita harus memberikan pengertian kepadanya bahwa keramas harus selalu dilakukan ketika rambut kotor, karena bagian kepala yang kotor merupakan tempat yang mudah menjadi sumber infeksi.

c) Ganti baju dan celana dalam

Ganti baju minimal sekali dalam sehari, sedangkan celana dalam minimal dua kali.Namun jika sewaktu-waktu baju dan celana dalam sudah kotor, sebaiknya segera diganti tanpa harus menunggu waktu untuk ganti berikutnya.

d) Kebersihan kuku

Kuku ibu hamil harus ada selalu dalam keadaan pendek dan bersih.Kuku selain merupakan tempat yang mudah untuk bersarangnya kuman sumber infeksi, juga dapat menyebabkan trauma pada kulit bayi jika terlalu panjang.

(Sulistyawati, 2013, h. 185)

10)           Respon Ayah Terhadap Kehamilan Ini

Untuk mengetahui bagaimana respon ayah terhadap kehamilan ini kita dapat menanyakan langsung kepada suami pasien atau dapat juga kepada pasien sendiri.Data mengenai respon ayah ini sangat penting karena dapat kita jadikan sebagai salah satu acuan mengenai bagaimana pola kita dalam memberikan asuhan kepada pasien dan bayinya. Jika suami pasien memberikan respon yang positif terhadap isteri dan anaknya , maka akan memberikan kemudahan bagi kita untuk melibatkannya dalam memberikan perawatan. (Sulistyawati 2013:187)

b.    Data Objektif

1)        Keadaan Umum

Setelah data subjektif kita dapatkan, untuk melengkapi data kita dalam menegakkan diagnosa, maka kita harus melakukan pengkajian data objektif melalui pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi yang dilakukan secara berurutan.

Langkah-langkah pemeriksaannya sebagai berikut :

a)     Keadaan Umum

Untuk mengetahui data ini kita cukup dengan mengamati keadaan pasien secara keseluruhan.

 Hasil pengamatan kita laporkan dengan kriteria sebagai berikut :

(1)     Baik

Jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan.

(2)     Lemah

Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika ia kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, dan pasien tidak mampu berjalan sendiri. (Sulistyawati, 2013, h. 188-189)

2)   Kesadaran

Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat melakukan pengkajian tingkat kesadaran mulai dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar). (Sulistyawati, 2013, h. 189)

3)   Pemeriksaan Umum

a) Tekanan Darah

Pengukuran tekanan darah setiap kali kunjungan antenatal dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah 140/90 mmHg) pada kehamilan pre-eklampsia (hipertensi disertai edema pada wajah dan/atau tungkai bawah, dan/atau proteinuria). (Astuti, 2017, h. 124)

b) Pernafasan

Untuk dapat memenuhi oksigen ibu dan menyediakan kebutuhan oksigen janin, maka sistem respirasi mengadakan perubahan serta adaptasi. (Sulistyawati 2017:85)

c) Suhu

Karena adanya peningkatan metabolisme maka suhu tubuh akan meningkat tidak lebih dari 0,5-1⁰C. (Sulistyawati, 2013, h.67)

d) Nadi

Denyut nadi maternal sedikit meningkat selama masa hamil, tetapi jarang melebihi 100 denyut per menit. (Marmi, 2014, h. 206)

4)   Berat Badan

a) Indeks Masa Tubuh

Cara yang dipakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks masa tubuh (IMT) dengan rumus berat badan dibagi tinggi badan pangkat 2. Contoh, wanita dengan berat badan sebelum hamil 51 kg dan tinggi badan 1,57 meter. Maka IMT-nya adalah 51/(1,57)² = 20,7.

Nilai IMT mempunyai rentang sebagai berikut.

19,8-26,6 : normal

<19,8 : underweight

26,6-29,0 : overweight

>29,0 : obese. (Sulistyawati, 2013, h. 68)

Perkiraan peningkatan berat badan yang dianjurkan yaitu 4 kg pada kehamilan trimester I, 0,5 kg/minggu pada kehamilan trimester II sampai III, totalnya sekitar 15-16 kg. (Sulistyawati 2013:69)

5)   Tinggi Badan

Tubuh yang pendek dapat menjadi indikator gangguan genetik, karenatinggi yang pasti sering kali tidak diketahui dan tinggi badan berubah seiring peningkatan usia wanita, tinggi badan harus diukur pada saat kunjungan awal. (Marmi, 2014, h. 163)

6)   LILA

Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontak pertama untuk mendeteksi ibu hamil yang beresiko KEK. Kurang energi kronis yang dimaksud yaitu ibu hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung lama (beberapa bulan/tahun) yaitu LILA <23,5 cm. Ibu hamil dengan KEK akan dapat melahirkan bayi berat lahir rendah. (Astuti, 2013, h. 124).

7)   Menentukan HPL

Untuk menentukan HPL biasanya rumus Neagle, yaitu sebagi berikut : HPL = HPHT + 7 hari – 3 bulan. (Sulistyawati, 2013, h. 53).

8)   Pemeriksaan Fisik

(a)      Muka

Adakah chloasma gravidarum, keadaan selaput mata pucat atau merah, adakah oedema pada muka, bagaimana keadaan lidah dan gigi. (Marmi, 2014, h. 166)

(b)     Mata

Konjungtiva, sklera, kebersihan, kelainan, gangguan penglihatan(rabun jauh/dekat). (Sulistyawati, 2013, h. 189)

(c)      Hidung

Kebersihan, polip dan alergi debu. (Sulistyawati 2013:189)

(d)     Mulut

Kebersihan, karies, gangguan pada mulut(bau mulut). (Sulistyawati 2013:189)

(e)      Telinga

Kebersihan dan gangguan pendengaran. (Sulistyawati 2013:190)

(f)      Leher

Adakah vena terbendung di leher (misalnya pada penyakit jantung), apakah kelenjar gondok membesar atau kelenjar limfe membengkak. (Marmi, 2014, h. 166)

(g)     Payudara

Bentuk buah dada, pigmentasi puting susu, dan gelanggang susu, keadaan puting susu, adakah colostrum. (Marmi, 2014, h. 166).

(h)     Abdomen

Pemeriksaan abdomen di pertengahan awal kehamilan harus dilakukan secara menyeluruh jika kondisi uterus yang membesar memungkinkan. Evaluasi adanya nyeri tekan, massa, hernia, pembesaran hati, dan kelenjar getah bening. Seiring kemajuan kehamilan, semakin sulit meraba orang lain selain uterus. Perhatian khusus pada abdomen wanita hamil meliputi denyut jantung, tinggi fundus dan presentasi janin. (Marmi 2014:166-167)

(i)       Ekstremitas

Pemeriksaan ekstremitas harus mencakup pengkajian refleks tendon dalam, pemeriksaan adanya edema tungkai dan vena verikosa, dan pemeriksaan ukuran tangan dan kaki, bentuk, serta letak jari tangan dan jari kaki.Kelainan menunjukkan kelainan genetik. (Marmi 2014:170)

9)   Pemeriksaan penunjang

(a)      Pemeriksaan Panggul

Persalinan dapat berlangsung dengan baik atau tidak antara lain tergantung pada luasnya jalan lahir yang terutama ditentukan oleh bentuk dan ukuran-ukuran panggul. Maka untuk meramalkan apakah persalinan dapat berlangsung biasa, pengukuran panggul diperlukan. (Marmi, 2014, h. 171)

(b)     Pemeriksaan Haemoglobin

Haemoglobin darah diubah menjadi asam hematin dengan pertolongan larutan HCl, lalu kadar dari asam hematin ini diukur dengan membandingkan warna yang terjadi dengan warna standar memakai mata biasa. (Marmi 2014:181)

(c)      Pemeriksaan Urin

Terjadi endapan protein jika direaksikan dengan asam. (2014:185)

                    I.          Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosis, dan kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan.Langkah awal dari perumusan diagnosis atau masalah pengolahan data dan analisis dengan menggabungkan data satu dengan lainnya sehingga tergambar fakta. (Sulistyawati, 2013, h. 191)

               II.          Merumuskan Diagnosis/Masalah Potensial

Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian masalah yang lain juga. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegaha, sambil terus mengamati kondisi klien.Bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosis atau masalah potensial benar-benar terjadi. (Marmi 2013:195)

          III.          Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segera

Dalam pelaksanaannya terkadang bidan dihadapkan pada beberapa situasi yang memerlukan penanganan segera (emergensi) dimana bidan harus segera melakukan tindakan untuk menyelamatkan paisen, namun kadang juga berada pada situasi pasien yang memerlukan tindakan segera sementara menunggu instruksi dokter, atau bahkan mungkin juga situasi pasien yang memerlukan konsultasi dengan tim kesehatan lain. Disini bidan sangat dituntut kemampuannya untuk dapat selalu melakukan evaluasi keadaan pasien agar asuhan yang diberikan tepat dan aman. (Sulistyawati, 2013, h. 196)

         IV.          Merencanakan Asuhan kebidanan

Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh berdasarkan langkah sebelumnya. Semua perencanaan yang dibuat harus berdasarkan pertimbangan yang tepat, meliputi pengetahuan, teori yang up to date, perawatan berdasarkan bukti (evidance based care), serta divalidasikan dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan dan tidak diinginkan oleh pasien. Dalam menyusun perencanaan sebaiknya pasien dilibatkan, karena pada akhirnya pengambilan keputusan dalam melaksanakan suatu rencana asuhan harus disetujui oleh paisen. (Marmi 2013:196-197)

              V.          Pelaksanaan Asuhan Kebidanan

Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan pada langkah kelima kelima dilaksanakan secara efisien dan aman. Realisasi dari perencanaan dapat dilakukan oleh bidan, pasien, atau anggota keluarga yang lain. Jika bidan tidak melakukannya sendiri ia tetap memikul tanggung jawab atas terlaksananya seluruh perencanaan. (Sulistyawati, 2013, h. 199)

         VI.          Evaluasi

Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang kita berikan kepada pasien. (Marmi 2013:200)

2.         Persalinan

a.       Pertolongan Persalinan Pada tanggal 11 Februari 2019

I.       Pengkajian

a)    Keluhan Utama

(1)     Terjadinya his permulaan

Pada saat hamil muda sering terjadi kontraksi bracton hick yang kadang dirasakan keluhan karena rasa sakit yang ditimbulkan.Biasanya pasien mengeluh adanya rasa sakit dipinggang dan terasa sangat mengganggu, terutama pada pasien dengan ambang rasa sakit yang rendah. Adanya perubahan kadar hormon estrogen dan progesteron menyebabkan oksitosin semakin meningkat dan dapat kontraksi atau his permulaan.

His permulaan ini sering diistilahkan sebagai his palsu dengan ciri-ciri sebagai berikut.

(a) Rasa nyeri ringan dibagian bawah.

(b) Datang tidak teratur.

(c) Tidak ada perubahan pada serviks atau tidak ada tanda-tanda kemajuan persalinan.

(d)Durasi pendek

(e) Tidak bertambah bila beraktivitas

(Sulistyawati, 2013, h. 6)

(2)     Pola Nutrisi

Pada pertengahan sampai akhir kala I biasanya pasien akan sangat membutuhkan cairan, bukan makanan. Disamping pasien sudah tidak berselera lagi untuk makan karena rasa sakit akibat his, juga karena pengeluaran keringat yang bertambah sehingga membutuhkan pemasukan cairan lebih banyak. (Sulistyawati 2013:223)

b)  Data Objektif

(1) Tekanan Darah

Tekanan darah akan meningkat selama kontraksi, disertai peningkatan sistol rata-rata 15-20 mmHg dan diastol rata-rata 5-10 mmHg. (Sulistyawati 2013:66)

(2) Nadi

Frekuensi denyut nadi diantara kontraksi sedikit lebih tinggi dibanding selama periode menjelang persalinan.Hal ini mencerminkan peningkatan metabolisme yang terjadi selama persalinan. (Sulistyawati, 2013, h. 67)

(3) Suhu

Karena adanya peningkatan metabolisme maka suhu tubuh akan meningkat selama persalinan. Selama dan setelah persalinan akan terjadi peningkatan tidak lebih dari 0,5-1⁰C. (2013:67-68)

(4) Pernapasan

Sedikit peningkatan frekuensi pernapasan dianggap normal selama persalinan tersebut mencerminkan peningkatan metabolisme.Meskipun sulit untuk memperoleh temuan yang akurat mengenai frekuensi pernapasan, karena sangat dipengaruhi oleh rasa senang, nyeri, rasa takut, dan penggunaan teknik pernapasan. (Sulistyawati 2013:68)

c)  Pemeriksaan Abdomen

Pemeriksaan abdomen bertujuan untuk menentukan tinggi fundus uteri, memantau kontraksi uterus, memantau denyut jantung janin, menentukan presentasi,dan menentukan penurunan bagian terbawah janin.  (Sondakh, 2013, h.107)

d)  Memantau Kontraksi Uterus

Tanda masuk dalam persalinan, terjadinya his persalinan karakter dari his persalinan adalah pinggang terasa sakit menjalar kedepan, sifat his teratur, interval makin pendek dan kekuatan makin besar, terjadinya perubahan pada serviks, jika pasien menambah aktvitasnya, misalnya dengan berjalan, maka kekuatannya bertambah pengeluaran lendir dan darah (penanda persalinan), dengan adanya his persalinan, terjadi perubahan pada serviks yang menimbulkan pendataran dan pembukaan, pembukaan menyebabkan selaput lendir yang terdapat pada kanalis servikalis terlepas, terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah. (Sulistyawati, 2013, h. 7)

e)  Denyut Jantung Janin

Pemeriksaan denyut jantung janin (DJJ) dilakukan setiap 30 menit.Dengarkan DJJ selama minimal 60 detik, dengarkan sampai sedikitnya selama 30 detik setelah kontraksi berakhir.Sebaiknya penilaian DJJ dilakukan pada lebih dari satu kontraksi.

Apabila terjadi gangguan kondisi kesehatan janin, umumnya dicerminkan dari DJJ yang kurang dari 100 atau lebih dari 160 permenit. (Sondakh, 2013, h. 108)

f)  Pemeriksaan Dalam

Pembukaan serviks diperiksa setiap 4 jam. (Rohani, 2013, h. 101)

g)  Kala I

Kala I dimulai dari saat persalinan mulai (pembukaan nol) sampai pembukaan lengkap (10 cm). Proses ini terbagi dalam 2 fase, yaitu:

1)      Fase laten :berlangsung selama 8 jam, serviks membuka sampai 3 cm.

2)      Fase aktif : berlangsung selama 7 jam, serviks membuka dari 4 cm sampai 10 cm, kontraksi lebih kuat dan sering, dbagi dalam 3 fase :

1.    Faseakselerasi : dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

2.    Fasedilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.

3.    Fasedeselerasi : pembukaan menjadi lambat sekali, dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap.

Proses diatas terjadi pada primigravida ataupun multigravida, tetapi pada multigravida memiliki jangka waktu yang lebih pendek. Pada primigravida, kala I berlangsung 12 jam, sedangkan pada multigravida  8 jam. (Sondakh, 2013, h. 5)

h)  Kala II

Lamanya kala II pada primigravida 1,5-2 jam dan multigravida 1,5-1 jam. (Sondakh 2013:5-6)

Beberapa kriteria pasien sudah dalam persalinan kala II yaitu merasa ingin meneran dan biasanya sudah tidak bisa menahannya, perineum menonjol, merasa seperti ingin buang air besar, lubang vagina dan sfingter ani membuka, jumlah pengeluaran air ketuban meningkat (jika ketuban sudah pecah). (Sulistyawati, 2013, h. 115)

i)  Kala III

Kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. (Sondakh, 2013, h. 6)

j)  Kala IV

Kala IV dimulai dari saat lahirnya plasenta sampai 2 jam postpartum. Kala ini terutama bertujuan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Darah yang keluar selama perdarahan harus ditakar sebaik-baiknya.Kehilangan darah pada persalinan biasanya disebabkan oleh luka pada saat pelepasan plasenta dan robekan pada serviks dan perineum. Rata-rata jumlah perdarahan yang dikatakan normal adalah 250 cc, biasanya 100-300 cc. (Sondakh 2013:6-7)

3.         Nifas

a. Keluhan Utama

Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas pelayanan kesehatan.Misalnya, ibu postpartum normal ingin memeriksakan kesehatannya setelah persalinan. (Sulistyawati, 2013, h. 111)

Kebijakan Program Masa Nifas, pada pengkajian ini paling sedikit 4 kali kunjungan yang dilakukan, hal ini untuk menilai status ibu dan bayi serta untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah yang terjadi. Berikut jadwal kunjungan 6-8 jam, 6 hari, 2 minggu, dan 6 minggu.Tahapan Masa Nifas yaitu puerpurium dini, puerpurium intermediate, dan remot puerpurium. (Vivian, 2013, h. 5)

b.    Kepercayaan Yang Berhubungan Dengan Nifas

Untuk mendapatkan data ini bidan perlu melakukan pendekatan terhadap keluarga pasien, terutama orang tua.Hal penting yang biasanya mereka anut kaitannya dengan masa nifas adalah menu makanan ibu nifas. (Sulistyawati, 2013, h. 121)

c.    Keadaan Umum

Untuk mengetahui data ini, bidan perlu mengamati keadaan pasien secara keseluruhan. Hasil pengamatan akan bidan laporkan dengan kriteria :

1) Baik

Jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam berjalan.

2)        Lemah

Pasien dimasukkan dalam kriteria ini jika ibu kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap lingkungan dan orang lain, jika pasien tidak mampu berjalan sendiri. (Sulistyawati, 2014:122)

d.   Kesadaran

Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadarn pasien, kita dapat melakukan pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan composmentis (kesadaran maksimal) sampai dengan coma (pasien tidak dalam keadaan sadar). (Sulistyawati, 2014:122-123)

e.    Tanda Tanda Vital

1)   Tekanan Darah

Tekanan darah biasanya tidak berubah. Kemungkinan tekanan darah akan lebih rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan.

2)   Suhu

Dalam satu hari (24 jam) postpartum, suhu badan akan naik sedikit (37,5⁰C-38⁰C) sebagai akibat kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan. Apabila keadaan normal, suhu badan menjadi biasa.Biasanya, pada hari ke 3 suhu badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI.

3)   Nadi

Denyut nadi normal pada orang dewasa adalah 60-80x/menit. Denyut nadi sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat. Setiap denyut nadi yang melebihi 100x/menit adalah abnormal dan hal ini menunjukan adanya kemungkinan infeksi.

4)   Pernapasan

Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan denyut nadi. Bila suhu tidak normal maka pernafasan juga akan mengikutinya. (Sulistyawati, 2014, h. 80-81)

f.     Pemeriksaan Fisik

1) Payudara

Pada pemeriksaan payudara yang perlu diperiksa adalah bentuk, gangguan, ASI, keadaan puting, dan kebersihan. (Sulistyawati, 2014, h. 124)

2) Abdomen

Pada bagian abdomen, yang dilakukan pemeriksaan adalah bentuk, striae, linea, kontraksi uterus, dan TFU. (Sulistyawati, 2014:124)

3) Genetalia

Pada pemeriksaan alat genetalia, pemeriksaan yang dilakukan adalah kebersihan, pegeluaran pervaginam, keadaan luka jahitan, tanda-tanda infeksi.

(a)  Pengeluaran Pervaginam

1)Lokhea rubra/merah

Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4 masa post partum. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi) dan mekonium.

2)   Lokhea sanguinolenta

Lokhea ini berwarna merah kecokelatan dan berlendir, serta berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post partum.

3)      Lokhea serosa

Lokhea ini berwarna kuning kecokelatan karena mengandung serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta.Keluar pada hari ke-7 sampai ke-14.

4)      Lokhea alba/putih

Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum.(Sulistyawati, 2014, h. 76)

4.         Keluarga Berencana (KB)

a. Waktu Pemasangan

            Sebelum 6 minggu pascapersalinan, klien menyusui dapat menggunakan kontrasepsi progestin, bila kontrasepsi lain tidak tersedia atau ditolak. (KKb,2013, h. U 53)

b. Penyakit Gynekologi

Riwayat penyakit atau kelainan ginekologi serta pengobatannya dapat memberi keterangan penting, terutama operasi yang pernah dialami. Apabila penderita pernah diperiksa oleh dokter lain, tanyakan juga hasil-hasil pemeriksaan dan pendapat dokter. (Marmi, 2014, h. 159)

c.  Riwayat KB

Selain kontrasepsi yang pernah digunakan, perlu pula ditanyakan tentang rencana kontrasepsi yang akan datang. (Astuti, 2017, h. 121)

d.  Tanda Tanda Vital

Untuk mengetahui kondisi kesehatan secara umum, tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan, dan suhu tubuh. (Astuti, 2017, h. 135)

C.    Kewenangan Bidan

1.    Pelayanan kebidanan ibu dan anak (KIA)

a.   Pelayanan kebidanan kepada ibu meliputi :

1)      Penyuluhan dan konseling.

2)      Pemeriksaan fisik.

3)      Pelayanan antenatal pada kehamilan normal, contoh bidan memberikan imunisasi TT pada ibu hamil dan pemeriksaan Hb pada awal kunjungan.

4)      Pertolongan pada kehamilan abnormal, mencakup ibu hamil dengan abortus iminens, hiperemesis gravidarum tingkat I, preeklamsi ringan, dan anemia ringan.

5)      Pertolongan persalinan normal, mencakup letak sungsang, partus terhambat kepala di dasar panggul, ketuban pecah dini (KPD) tanpa infeksi, perdarahan postpartum, laserasi jalan lahir, distosia karena inersia uteri.

6)      Pelayanan ibu nifas normal, bidan melakukan pemeriksaan ibu nifas seperti involusi uteri.

7)      Pelayanan ibu nifas abnormal, mencakup retensio plasenta dan infeksi ringan.

8)      Pelayanan dan pengobatan pada kelainan ginekologi yang meliputi keputihan, perdarahan tidak teratur, dan penundaan hamil.

b.     Pelayanan kebidanan pada anak meliputi :

1)      Pemeriksaan bayi baru lahir.

2)      Perawatan tali pusat.

3)      Perawatan bayi.

4)      Resusitasi pada bayi baru lahir.

5)      Pemantauan tumbuh kembang anak.

6)      Pemberian imunisasi.

7)      Pemberian penyuluhan.

Bidan dalam memberikan pelayanan kebidanan pada ibu dan anak berwenang untuk :

1)      Memberikan imunisasi.

2)      Memberikan imunisasi kepada wanita usia subur termasuk remaja putri, calon pengantin, serta ibu dan bayi.

3)      Memberikan suntikan pada penyulit kehamilan, meliputi pemberian secara parental antibiotik pada infeksi atau sepsis oksitosin pada kala III dan kala IV untuk pencegahan atau penanganan perdarahan postpartum karena hipotonia uteri, sedatif pada preeklamsi atau eklamsi, sebagai pertolongan pertama sebelum dirujuk.

4)      Mengeluarkan plasenta secara manual.

5)      Bimbingan senam hamil.

6)      Pengeluaran sisa jaringan konsepsi.

7)      Episiotomi.

8)      Penjahitan luka episiotomi dan luka jalan lahir sampai tingkat II.

9)      Amniotomi pada pembukaan serviks lebih dari 4 cm.

10)  Melakukan tindakan amniotomi pada pembukaan serviks lebih dari 4 cm pada letak belakang kepala, pada distosia karena inersia uteri atau diyakini bahwa bayi dapat lahir pervaginam.

11)  Pemberian infus.

12)  Pemberian suntikan intramuskuar uterotonika, antibiotika, dan sedatif.

13)  Kompresi bimanual.

14)  Kompresi bimanual interna atau eksterna dapat dilakukan untuk menyelamatkan jiwa ibu pada perdarahan pascamelahirkan.

15)  Versi ekstraksi gemelli paa kelahiran bayi kedua dan seterusnya.

16)  Pada kehamilan ganda yang belum diketahui sebelumnya, bidan dapat menolong persalinan dengan terlebih dahulu melakukan versi luar pada bayi kedua yang tidak dalam presentasi kepala sesuai dengan prosedur.

17)  Vakum ekstraksi dengan kepala bayi di dasar panggul.

18)  Pengendalian anemia.

19)  Meningkatkan pemeliharaan dan penggunaan air susu ibu.

20)  Resusitasi pada bayi baru lahir dengan asfiksia.

21)  Penanganan hipotermi.

22)  Pemberian obat-obat terbatas.

23)  Pemberian surat keterangan kelahiran dan kematian.

24)  Pelayanan pengobatan pada penyakit ringan pada ibu dan anaksesuai dengan kemampuannya.

1)      Pelayanan keluarga berencana (KB)

Pelayanan keluarga berencana bertujuan untuk mewujudkan keluarga berkualitas melalui pengaturan jumlah keluarga secara terencana.

Bidan memiliki wewenang, antara lain :

a)    Memberikan obat atau alat kontrasepsi baik berupa oral, suntikan, alat kontrasepsi dalam rahim, alat kontrasepsi bawah kuit, maupun kondom.

b)   Memberikan penyuluhan atau konseling pemakaian kontrasepsi seperti tentang keuntungan dan kerugian alat kontrasepsi serta komplikasi yang mungkin menyertai dalam pemakaian alat kontrasepsi.

c)    Melakukan pencabutan alat kontrasepsi dalam rahim.

d)   Melakukan pencabutan aat kontrasepsi bawah kulit tanpa penyulit.

e)    Memberikan konseling pelayanan kebidanan keluarga berencana dan kesehatan masyarakat.

2)      Pelayanan kesehatan masyarakat

Bidan dalam memberikan palayanan kesehatan masyarakat berwenang untuk :

a)    Pembinaan peran serta masyarakat di bidang ksehatan ibu dan anak.

b)   Memantau tumbuh kembang anak.

c)    Melaksanakan pelayanan kebidanan komunitas.

Meakukan deteksi dini, malaksanakan pertolongan pertama, merujuk, memberikan penyuluhan infeksi menular seksual (IMS), penyuluhan penyaahgunaan narkotika psikotropika dan zat adiktif lainnya (Napza), serta penyakit lainnya (Nurhayati,dkk.2013:50-54).

E.  Alur Asuhan Kebidanan